初等医療における結核のスクリーニングを促進するための教育的なアウトリーチ:クラスターランダム化制御試験
Chris Griffiths1, Pat Sturdy2, Penny Brewin3
1Centre for Health Sciences, Barts and The London, Queen Mary's School of Medicine and Dentistry, London, UK; Lower Clapton Group Practice, Lower Clapton Road, Hackney, UK; MRC and Asthma UK Centre in Allergic Mechanisms of Asthma, King's College London School of Medicine, Guy's Hospital, St. Thomas' Street, London SE1 9RT, UK.
イギリスのプライマリケア・アウトリーチ・プログラムにより,結核のスクリーニングが著しく改善され,活性結核と潜伏結核の症例のよりよい特定につながり,BCGワクチン接種の範囲が拡大しました. これは,工業国におけるこのようなイニシアチブの価値を強調しています.
科学分野:
- 公衆衛生は公衆衛生である.
- 感染症のコントロール・コントロール
- プライマリーケア医療 プライマリーケア医療
背景:
- 結核 (TB) は,工業化国における公衆衛生上の懸念が高まっている.
- 結核に対する現在の公衆衛生管理戦略の有効性は依然として不確実である.
- 初等医療施設での結核検診のための新しいアプローチを評価する必要がある.
研究 の 目的:
- イギリスのプライマリケア地区における結核検診の強化を目的としたプログラムを評価する.
- 活動的および潜伏の結核症例の特定に対するアウトリーチプログラムの影響を決定する.
- 介入の結果,BCGワクチン接種率の変化を評価する.
主な方法:
- ロンドンのハクニーにある50の一般診療所を対象としたクラスターランダム化対照試験.
- 介入群は結核検診を促進するアウトリーチプログラムを受け,対照群は通常のケアを受けた.
- スクリーニングには,口頭による評価と結核素皮膚検査が含まれており,主なアウトカムは,初等医療で特定された活性結核症例でした.
主要な成果:
- 治療介入における結核のスクリーニング率 (57%) が,対照療法 (0.4%) に比べて著しく高い.
- 介入の実践における活性結核症例の診断の増加 (47% vs. 34%, OR 1.68, p=0.03).
- 潜在結核の診断が増加する傾向 (19%対9%,p=0.055) とBCGのカバーが著しく増加する傾向 (比率比9.52,p<0.001).
結論:
- 教育的介入により,活発な結核と潜在結核の特定が効果的に改善されました.
- このプログラムは,BCGワクチン接種率の大幅な増加につながりました.
- プライマリケアスクリーニングプログラムは,先進国における結核対策戦略の不可欠な部分と見なされるべきである.
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