カリフォルニア州における小児心臓外科手術患者の症例数と死亡率,1998年~2003年
Lianna G Bazzani1, James P Marcin
1University of Texas School of Public Health, Houston, USA.
Circulation
|May 9, 2007
まとめ
小児心臓外科手術の容量と死亡率の関係が弱まっている. 新しいモデルでは,より大きな体積が死亡率の低下と関連していることが示されており,特に体積が最も高い病院ではそうである.
科学分野:
- 小児心臓外科手術について
- 医療サービス 研究 医療サービス
- 病院の品質メトリック
背景:
- 以前の研究では,小児心臓外科手術の症例数と入院死亡率との間には逆の関係があることが示されました.
- この関連性は,冠動脈バイパス移植 (CABG) の場合,訓練および品質イニシアチブの潜在的な改善のために減少していることが観察されています.
- 同様の傾向が小児心臓外科手術の患者に発生しているかどうかは不明です.
研究 の 目的:
- 小児心臓外科手術の症例量と入院死亡率の現在の関連性を調査する.
- 以前に報告された体積と死亡率の関係が現代の小児心臓外科手術で変化したかどうかを判断する.
- 量と死亡率の関係を評価するための更新されたモデルを開発し,テストする.
主な方法:
- カリフォルニア州の1998年から2003年の患者退院データを活用した.
- 小児心臓外科手術の容量と死亡率に関する4つの以前の研究からの方法論を複製した.
- 量と死亡率の関連性を分析するために,以前のモデルの要素を組み込んだ新しいモデルを開発しました.
主要な成果:
- 以前の報告と比較して,体積と死亡率の関係がより弱く,より一貫性がないことが判明しました.
- 更新されたモデルは,年間手術の量が増え,入院死亡率が低下するとの統計的に有意な関連性を明らかにした (OR=0.86 / 100患者の増加).
- ポストホック分析では,この関連が主に,単一の最大容量の病院のパフォーマンスによって引き起こされていることが示されました.
結論:
- 小児心臓外科における体積と死亡率の関係が進化し,古いモデルが明確な関連を記述できないようになった.
- 連続体積定義を用いた更新されたモデルは関連性を示しているが,最大体積の病院のデータによって大きく影響されている.
- この調査結果は,高容量センターと潜在的に特定の制度的慣行の影響を強調する,容量と成果の関係における変化を示唆している.
