フォンタン手続:現代的な技術により,長期的な成果が改善されました
Yves d'Udekem1, Ajay J Iyengar, Andrew D Cochrane
1Department of Cardiac Surgery, Royal Children's Hopital, Flemington Road, Parkville, Melbourne 3052, Victoria Australia. yves.dudekem@rch.org.au
Circulation
|September 14, 2007
まとめ
側頭トンネルと心臓外導管を含む,修正されたフォンタンの処置は,古典的な心房肺接続と比較して,長期的な生存率を大幅に改善し,不律を軽減します. これらの進歩は,複雑な先天性心疾患を持つ患者のアウトカムを改善します.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- ペディアトリック・カルディオロジー
- 生まれながらの心臓病 手術 生まれながらの心臓病
背景:
- フォンタン手術は,複雑な単一心室の先天性心不全に対する緩和的な外科的介入です.
- 古典的な心房肺連結は伝統的な方法であり,横側トンネルおよび心臓外管改変は新しい技術を表しています.
研究 の 目的:
- 改造されたフォンタン手術 (横側トンネルと心臓外管) を受けた患者の長期的なアウトカムを,古典的な心肺関節接続と比較するために.
- フォントン手術後の死亡率と長期的な成功に影響を与える危険因子を特定する.
主な方法:
- 1980年から2000年の間にフォントン手術を受けた305人の連続した患者を遡及的に分析した.
- 生存率の比較,再手術または移植の必要性,および異なる外科的手法の間で心律失調の発生率.
- 統計分析を用いた死亡率の独立リスク要因の特定.
主要な成果:
- 病院での全死亡率は3%で,1990年以降は死亡例は発生していない. 手術前の肺動脈の圧力が上昇し,心房弁の圧力が上昇することは,死亡率の独立リスク因子であった.
- 20年生存率は84%でした. 15年生存率は,心肺関節接続 (81%) と比較して,横関節トンネル (94%) の方が著しく高かった.
- 修正されたフォンタンの処置は,心拍不全の発生率の低下と,上心室内静脈拍動 (SVT) からの自由性の改善と関連していました. エクストラクardiac管は,観察された死亡,SVT,またはフォローアップの失敗を示さなかった.
結論:
- フォントンの処置は,緩和的であるが,より良い患者選択と外科的修正により,改善された結果が見られた.
- 横側トンネルおよび心外管の改変は,心律乱れを軽減し,フォントンの循環不全を遅らせます.
- これらの進歩は,Fontanの緩和療法を必要とする患者にとって,よりよい長期的な結果をもたらします.