病院の複合性能測定法の行動を調査する:冠動脈バイパス手術からの例

科学分野:

• 医療サービス 研究 医療サービス
• 品質の向上 品質の向上
• 医療情報工学 医療情報工学

背景:

• 複合スコアは,病院の業績評価と財政的インセンティブの標準です.
• The Centers for Medicare & Medicaid Services Hospital Quality Incentive Demonstration (HQID) は,複合スコアを使用しています. 医療保険とメディケイドサービスセンターの病院品質インセンティブデモ (HQID) は,複合スコアを使用しています.
• HQIDの複合計算方法の検証は欠けている.

研究 の 目的:

• HQID複合スコア方法論を検証するために.
• 病院ランキングにおけるプロセス対結果の影響を評価する.
• バランスの取れた業績評価のための代替方法を探求する.

主な方法:

• 530の病院のソサエティ・オブ・胸部外科医のデータを用いてHQIDの方法論を複製した.
• 冠動脈バイパス手術で全国的に承認された6つのパフォーマンス指標 (5プロセス,1生存率) を利用しました.
• 生存コンポーネントによって説明された分散を分析し,方法論のランキングを比較した.

主要な成果:

• 複合スコアは主にプロセスの測定によって決定され,生存率は差異の4%しか説明できませんでした.
• "すべてまたは何もない"のアプローチもプロセスに支配されていました.
• 病院のランキングは,使用された複合的方法論に基づいて著しく (最大60%) 変化しました.

結論:

• 現在の複合的なパフォーマンス指標は,結果よりもプロセスに不釣り合いな重みを与え,病院のランキングが異なる結果をもたらしています.
• 統計的標準化を含む代替的な方法は,より一貫してバランスのとれたプロセス結果評価をもたらすことができます.
• 正確な病院の業績評価のために,精巧な複合的方法論が必要である.