専門緩和医療の有効性:体系的なレビュー
Camilla Zimmermann1, Rachel Riechelmann, Monika Krzyzanowska
1Division of Medical Oncology and Hematology, Department of Medicine, University of Toronto, Canada. camilla.zimmermann@uhn.on.ca
JAMA
|April 10, 2008
まとめ
専門的な緩和医療は,終末期疾患の患者に対する利益の証拠が限られているが,ほとんどの研究は力がない. 効果を確認し,患者のアウトカムを改善するために,厳格な方法論によるさらなる研究が必要です.
科学分野:
- 緩和ケアに関する研究
- 医療サービス 研究 医療サービス
- 臨床的有効性研究 臨床的有効性研究
背景:
- 専門の緩和ケアチームは,終末期ケアにますます関わっています.
- 生活の質,患者の満足度,およびコストへの影響の体系的な評価は欠けている.
- これらの専門サービスの導入と利用を導くために,高品質のエビデンスが必要です.
研究 の 目的:
- 専門緩和医療の有効性に関する証拠を体系的に検討する.
- 専門緩和ケアが生活の質,患者の満足度,経済的コストに与える影響を評価する.
- 既存の研究の方法論的質を評価する.
主な方法:
- 設立から2008年1月まで,複数のデータベース (MEDLINE,Ovid Healthstar,CINAHL,EMBASE,Cochrane Central Register) の包括的な文献検索を行いました.
- 専門的な緩和ケア介入に焦点を当てたランダム化比較試験 (RCT) を含む.
- 標準化された基準を用いて,人口,介入,結果 (生活の質,満足度,費用),方法論的な品質に関するデータを抽出する.
主要な成果:
- 22件のRCTが含有基準を満たし,家族満足度の改善に関する証拠が最も一貫していた (7/10研究).
- 生活の質 (4/13の研究) と症状管理 (1/14の研究) に限られた有意な利点が見つかりました.
- 統計力の欠如と不適切な結果測定を含む方法論的な限界は,研究全体で広く存在し,コスト削減は一貫して実証されなかった.
結論:
- 専門的な緩和ケアを支援する現在の証拠は稀であり,重要な方法論的弱点によって妨げられています.
- 慎重に設計された将来の試験が必要である.
- 将来の研究は,より決定的な結果を提供するために,終末期疾患の集団に合わせた標準化された介入と成果測定法を活用する必要があります.
