訓練中の外科医によって行われた心臓手術の長期的な結果

科学分野:

• 心血管外科手術についてです.
• 外科教育についてです.
• 患者のアウトカムについて

背景:

• 患者の成果に対する外科研修生の影響を評価することは,心臓外科手術の品質保証に不可欠です.
• レジデントが監督する手術は,スタッフの外科医が単独で行う場合と比べて,異なるリスクプロファイルを含む場合があります.

研究 の 目的:

• 研修生による心臓外科手術と,病院内および晩期の患者の両方のアウトカムとの関連を調査する.
• 医療従事者の安全性と有効性を比較するために,医療従事者が主体オペレータとして,医療従事者の外科医と対比する.

主な方法:

• 1998年から2005年にかけての冠動脈バイパス移植手術および/または大動脈弁置換手術に関する将来的なデータ収集.
• 病院での死亡率と複合的なアウトカム (死亡率,脳卒中,出血など) の比較 教学 (n=1054) と教学以外のケース (n=5877) の差が大きい.
• ロジスティック回帰とコックス比例リスク回帰は,ベースラインリスクに調整し,後期生存と心血管再入院を分析するために使用されます.

主要な成果:

• レジデント症例では,高リスクの特徴 (例えば,心室機能低下,再手術,緊急処置など) を示す可能性が高くなりました.
• レジデント・プライマリ・オペレーター・ステータスは,入院死亡率 (OR 1.09) や複合結果 (OR 1.01) と独立して関連づけられませんでした.
• カプラン・マイヤー生存率とコックス回帰は,同等のイベントフリー生存率を示し,遅い死亡または心血管再入院 (HR 1.05) と関連はありませんでした.

結論:

• シニアレジデントが実施する心臓外科手術の症例は,しばしばより複雑で鋭敏である.
• 短期および長期の両方の患者のアウトカムは,レジデントとスタッフの外科医が実施した症例の間で類似していました.
• レジデントが監督下での心臓外科手術を行うことを許可することは,患者の不良の結果と関連していません.