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中枢静脈カテーテル (WARP) のがん患者におけるワルファリン血栓予防:オープンラベルランダム化試験
Annie M Young1, Lucinda J Billingham, Gulnaz Begum
1Cancer Research UK Clinical Trials Unit, University of Birmingham, Birmingham, UK. a.young@bham.ac.uk
Lancet (London, England)
|February 17, 2009
まとめ
ワルファリンは,化学療法を受けているがん患者のカテーテル関連の血栓を予防しません. 投与量調整されたワルファリンは,固定投与量と比較して利点を示したが,全体として,より新しい治療法は,血栓予防のために考慮されるべきである.
科学分野:
- 腫瘍学 腫瘍学
- 血液学 ヘマトロジ
- 薬理学 薬理学とは
背景:
- 中枢静脈カテーテル (CVC) のがん患者における血栓予防のための抗凝固剤の使用に関して論争があります.
- カテーテル関連の血栓形成の予防にウォルファリンの有効性と最適な投与量を評価することは極めて重要です.
研究 の 目的:
- 化学療法を受けているがん患者において,ウォルファリンが,ウォルファリンのない状態と比較して,ワルファリンが,カテーテル関連の血栓を減少させるかどうかを評価する.
- ワルファリンの投与量が血栓予防効果に影響するかどうかを判断する.
主な方法:
- イギリスの68のセンターでCVCを患った1590人のがん患者を対象としたランダム化対照試験.
- 患者はワルファリンを投与せず,定量ワルファリン (1 mg/日),または投与量調整されたワルファリン (INR 1.5-2.0) を投与されました.
- 主なアウトカムは,放射線学的に証明された,症状のあるカテーテル関連の血栓症であり,治療意図分析が使用されました.
主要な成果:
- ワルファリン (任意の投与量) は,ワルファリンを投与しない場合と比較して,導管関連の血栓を有意に減少させなかった (6%対6%; p=0.98).
- 投与量調整されたワルファリンは,固定用量ワルファリンよりも血栓の予防に優れていた (3%対7%; p=0.002).
- 主要な出血はまれで,ワルファリンではわずかな過剰が認められた;結合血栓症と出血のエンドポイントまたは生存の利益において有意な違いは観察されなかった.
結論:
- 予防的なワルファリンは,ワルファリンの欠如と比較して,がん患者における症状的なカテーテル関連の血栓を減少させない.
- 投与量調整されたワルファリンは,固定投与量と比較して潜在的な利点を示していますが,全体的な有効性は限られています.
- この患者集団における血栓予防のために,より新しい抗凝固剤治療の検討が推奨されます.
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