非急性冠動脈疾患の皮膚経由冠動脈介入:定量的な20年間の概要とネットワークメタ解析

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 介入性心臓病学 介入性心臓病学
• 医療サービス 研究 医療サービス

背景:

• 20年以上にわたり,皮膚経光球冠動脈血管新生術 (PTCA),裸金属ステント (BMS),薬剤排出ステント (DES) は冠動脈疾患のカテーテルベースの治療法として進化してきました.
• ランダム化試験のシステマティック・オーバービューは,これらの介入を互いに比較し,非急性冠動脈疾患の医療療法と比較するために実施されました.

研究 の 目的:

• 非急性冠動脈疾患の管理におけるPTCA,BMS,DES,および医療療法の有効性を体系的に評価し,比較する.
• 経皮冠動脈介入における連続的な進歩が,死亡,心筋梗塞,再血管化などの臨床結果に与える影響を評価する.

主な方法:

• Medlineでは,4つの介入のうち少なくとも2つを比較する適格なランダム化試験を特定するために,体系的な文献検索が行われました.
• ランダム効果メタ分析は直接比較に使用され,ネットワークメタ分析は直接的および間接的な証拠の両方を統合しました.
• 主なアウトカムには,死亡,心筋梗塞,冠動脈バイパス移植,標的病変/血管再血管化,およびいかなる再血管化も含まれていた.

主要な成果:

• 25388人の患者を対象とした61件の試験が含まれており,6つの可能な比較のうち4つを調査した;DESは,医療療法またはPTCAと直接比較されなかった.
• 経皮冠動脈介入 (PCI) の進歩は,以前の方法や医療療法と比較して,死亡率や心筋梗塞の有意な改善は見られなかった.
• 標的病変または血管再血管化の有意な減少は,BMS対PTCAとDES対BMSで連続的に観察されました.

結論:

• 非急性冠動脈疾患に対するカテーテルベースの治療における連続的な革新は,医療療法と比較して,死亡率や心筋梗塞率に有意な効果を示していない.
• この発見は,非急性冠動脈疾患の患者の初期管理戦略として最適化された治療を優先する現在の勧告を支持する.