急性冠動脈症候群の即時対遅延介入:ランダム化臨床試験

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 介入性心臓病学 介入性心臓病学
• クリニック・トライアル 臨床試験

背景:

• 国際的なガイドラインは,STセグメントの上昇なしに,高リスクの急性冠動脈症候群 (ACS) の早期侵襲的戦略を提案しています.
• しかし,これらの患者への介入の最適なタイミングは不明である.

研究 の 目的:

• STセグメント上昇のないACS患者における心筋梗塞 (MI) の減少における即時対遅延介入の有効性を比較する.
• 入院時に直ちに介入することで,遅延した介入よりも良い結果が得られるかどうかを調査する.

主な方法:

• 急性冠動脈症候群におけるトロポニンの上昇を鈍化させるための血管整形手術 即効または遅延介入のためのランダム化 (ABOARD) 試験は,ランダム化臨床試験でした.
• STセグメント上昇とTIMIスコア≥3のACS患者352人は,即時介入または遅延介入 (入学後次の営業日,入学後8〜60時間) にランダムに分けられました.
• プライマリエンドポイント:ピークトロポニンレベル;キーセカンダリーエンドポイント:死亡,心筋梗塞,または1ヶ月後の緊急再血管化による複合結果.

主要な成果:

• 即時介入は,70分以内にシート挿入にランダム化され,遅延介入は平均21時間でした.
• プライマリエンドポイント (ピークトロポニンIレベル) で,即時介入グループと遅延介入グループ (P = .70) の間で有意な差は認められなかった.
• 鍵となる二次エンドポイントは,即効群の13.7%で,遅効群の10.2%で発生した (P = .31),他のエンドポイントや大出血では有意な差異はなかった.

結論:

• STセグメント上昇のないACS患者では,即時の介入は,翌営業日 (平均21時間) に延期された介入戦略と比較して,心筋梗塞の減少をもたらしませんでした.
• この研究は,ピークトロポニンレベルによって定義される心筋梗塞に関して,遅延介入戦略は,即時の介入よりも劣らないことを示唆しています.