RING+STRING (リング+ストリング): 発血性ミトラル反吐の修復技術が成功し,重度のチラシ結合が認められた
Frank Langer1, Takashi Kunihara, Klaus Hell
1Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, University Hospital Homburg, Germany. frank.langer@uks.eu
Circulation
|September 16, 2009
まとめ
リングアンヌロプラスティ (RING) と組み合わせた補足性パピラリ筋再定位 (STRING) は,重度のチラシ・テザリングを有する不全性チラシ・レグルジテーション患者のミトラリグルジテーションを軽減します. この新しいテクニックは,修理の耐久性を向上させ,逆転改造を促進します.
科学分野:
- 心血管外科手術についてです.
- 心臓外科手術について
- 心臓弁の修復について
背景:
- 発血性ミトラル吐 (IMR) は,リングアヌロプラスティ (RING) の後の患者の最大30%で,しばしば残留/再発性ミトラル吐 (MR) を表します.
- 標準のRINGは主に環状膨張を治療しますが,移転したパピラリ筋 (PM) によって引き起こされる重度のフラフレット・テザリングを修正することはできません.
研究 の 目的:
- IMRとRINGを患っている重度の小葉書結合の患者で,パピラ筋の位置転換のための補助的トランスバントリキュラ・シューチャー技術 (STRING) の有効性を評価する.
主な方法:
- 新規のSTRING技術が採用され,充満した鼓動する心臓の中でPMの再定位のためのトランスエゾファゲアルエコーカルディオグラフィー (TEE) ガイドが使用されました.
- テフロン製の縫合器が,アオルトトミー経由で後部PMに固定され,TEEのガイドラインの下で結びつけられました.
- これは,30人の高リスク患者 (テントの高さ ≥10mm) で,部分環アンヌロプラスティ (中位29mm) と併用されました.
主要な成果:
- 組み合わせたRING+STRINGテクニックにより,テントの高さ (14±2mmから6±1mm) とテント面積 (3.9±0.9cm2から1.0±0.2cm2) が著しく減少した.
- 後部パピラ筋とアオートミトラ筋の連続性との距離の有意な減少が観察されました (44±4mmから37±3mm).
- 2年生存率は,以前の対照群と比較して (89%対73%) 比較可能であったが,MR>IIからの自由度は著しく高かった (94%対71%).
- RING+STRINGグループは,対照群とは異なり, End-diastolicとEnd-systolicの心室直径が減少した,重要な逆転リモデリングを示しました.
- 退行性MRのために再手術が必要になったのは,研究グループで1人の患者のみで,再発性機能性MRのために2人の対照患者と比較して,再手術が必要でした.
結論:
- 新規のSTRINGテクニックはRINGと組み合わせると,IMR患者で重度のパンフレットテッティングで修復不全の高いリスクを効果的に軽減します.
- このアプローチは,重要な逆転改造と長期的な成果の改善につながり,複雑なIMRケースの有望な解決策を提供します.
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