非常に重度の大動脈狭窄症の自然史である

我々は、無症状の極めて重症の大動脈弁狭窄症患者の転帰を評価することを目的とした。

ピーク大動脈弁血流速度（AV-Vel）≧ 5.0 m/s（平均AV-Vel：5.37 ± 0.35 m/s、弁口面積：0.63 ± 0.12 cm²）と定義される、極めて重症の孤立性大動脈弁狭窄症を有する無症状患者116例（女性57例、年齢 67 ± 16歳）を連続的に前向き追跡した。追跡期間の中央値41カ月（四分位範囲 26～63カ月）において、96件のイベントが発生した（大動脈弁置換術の適応 90件、心原性死亡 6件）。イベントフリー生存率は、1、2、3、4、6年でそれぞれ64%、36%、25%、12%、3%であった。大動脈弁口面積ではなく、AV-Velがイベントフリー生存率に独立して影響することが示された。AV-Vel ≧ 5.5 m/sの患者におけるイベントフリー生存率は、1、2、3、4年でそれぞれ44%、25%、11%、4%であったのに対し、AV-Vel 5.0～5.5 m/sの患者ではそれぞれ76%、43%、33%、17%であった（P<0.0001）。以前は無症状であった患者に6件の心原性死亡が発生した（突然死 1件、鬱血性心不全 4件、心筋梗塞 1件）。初期AV-Vel ≧ 5.5 m/sの患者は、AV-Vel 5.0～5.5 m/sの患者（27%、P=0.03）よりも、重症の症状発現（NYHAまたはCCS分類 >II度）となる可能性が高かった（52%）。

無症状であるにもかかわらず、極めて重症の大動脈弁狭窄症患者は予後不良であり、イベント発生率が高く、急速な機能悪化のリスクがある。したがって、これらの患者には早期の計画的大動脈弁置換術を検討すべきである。