事故性血液透析患者の貧血管理の実践による死亡リスクの比較

科学分野:

• ネフロロジーは腎臓科
• クリニカル・メディシン 臨床医学
• 公衆衛生は公衆衛生である.

背景:

• 末期腎疾患 (ESRD) の最適な貧血管理は,依然として議論の対象となっている.
• 透析センターは,赤色素形成刺激剤 (ESA) と静脈注射鉄を使用した貧血管理のさまざまなパターンを示しています.

研究 の 目的:

• 透析センターレベルの貧血管理戦略と患者の死亡リスクとの関連を調べる.
• ヘモダイアリス患者におけるESAと鉄の利用の異なるパターンにおける死亡リスクを比較する.

主な方法:

• 269,717人のインシデント血液透析患者のMedicare ESRDプログラムデータ (1999-2007) の分析.
• 血液透析センターのESAと鉄の使用に基づいて毎年実施する貧血管理の特徴 血液透析センターの年次貧血管理の特徴 血液透析センターの年次貧血管理の特徴 血液透析センターの年次貧血管理の特徴
• コックス比例リスク回帰は,センターレベルの実践と1年間の全原因死亡率の間の相関を評価するために使用されました.

主要な成果:

• 死亡率は,血球濃度<30%の患者で最高で,血球濃度≥36%の患者で最低でした.
• ヘマトクリット<30%の患者でESAの投与量が高かった場合,死亡率が低かった (HR,0.94).
• ヘマトクリット<33%の患者で鉄の投与量を増やすことは,より低い死亡率 (HR,0.95) と関連していた.
• ヘマトクリット33%~35.9%の患者で,より高いESA用量は,死亡率の増加を示した (HR,1.07).
• ヘマトクリット値≥36%の患者におけるESAと鉄の集中使用は,死亡リスクの増加と関連していました.

結論:

• 末期腎疾患の患者では,エリソポエーシス刺激剤と鉄の使用量の増加は,低血圧値で死亡率の減少と関連しています.
• 対照的に,より高い血球値は一般的に死亡率の低下と関連しているが,より集中的なESAと鉄の投与で死亡リスクが高かった.