関連する実験動画

心臓発作のメディケア補償の正確性について

¹Office of Inspector General, US Department of Health and Human Services, Washington, DC 20201.

|July 4, 1990

まとめ

診断関連グループ (DRG) 129のコードエラーは一般的であり,多くの患者は他の疾患で入院しています. 正確な主治医診断のコーディングは,適切な補償と死亡原因の識別に不可欠です.

科学分野:

医療サービス研究医療サービス
医療コードの精度医療コードの精度
医療費の払い戻しについて

背景:

診断関連グループ (DRG) 129は,心停止 (ICD-9 427.5) に指定されています.
このDRGは,より特定の心疾患の診断や,他の理由で入院後に心停止を経験した患者を除外しています.
正確なコーディングは,医療費の払い戻しや統計分析に不可欠です.

研究の目的:

診断関連グループ (DRG) のコーディングの正確性を評価する 129.
DRG 129.9 のコード化エラーの頻度と原因を特定する.
DRG 129のコーディングエラー率を他のDRGと比較するために.

主な方法:

ランダムな病院からDRG 129の退院者を選択するために,1段階のサンプル設計が使用されました.
医療記録の専門家は,857の医療記録から国際疾病分類 (ICD) のコードを,ブラインド技術を使って再抽象化しました.
医師は,誤ってコード化された請求書を,臨床的状況とエラータイプによって分類しました.

主要な成果:

診断関連グループ (DRG) 129は,他のDRGと比較して,コーディングエラーとアップコーディングの割合が著しく高かった.
誤ってコードされたDRG 129の退院の42.1%は,心停止以外の心疾患で入院した患者を含む.
誤って請求されたDRG 129患者の55.2%は,心停止とは無関係な状態で入院した.

結論:

診察医は,死亡証明書の直接的な死因と,請求書の主要な診断を区別する必要があります.
DRG 129 のコードの不正確さは,相当な払い戻しの不一致につながる可能性があります.
コディングの精度を高めるために,主要な診断の選択に関する医師教育の改善が必要である.

関連する概念動画