集中治療室のネットワークにおける品質改善のための多面的な介入:クラスターランダム化試験
Damon C Scales1, Katie Dainty, Brigette Hales
1Interdepartmental Division of Critical Care, University of Toronto, Toronto, ON, Canada. damon.scales@utoronto.ca
JAMA
|January 21, 2011
まとめ
コミュニティ集中治療室 (ICU) の品質改善プログラムにより,実証に基づいた実践の採用が成功しました. この多センター試験では,ビデオ会議による介入により,患者のケアが改善されたことが示されました.
科学分野:
- クリティカルケア・メディシン
- 医療の質の向上 医療の質の向上
- 公衆衛生は公衆衛生である.
背景:
- 証拠に基づいた実践は,集中治療科 (ICU) の成果を改善するために不可欠です.
- 最も重症な患者を診るコミュニティ病院は,品質改善イニシアチブに専用のリソースが不足していることが多い.
- 資源が限られた環境で,エビデンスベースのケアを一貫して提供することを保証することは,依然として課題です.
研究 の 目的:
- 地域病院のICUで6つの重要な根拠に基づいた実践の実施を増やすことを目的とした多センター品質改善プログラムの有効性を評価する.
- 集中治療のベストプラクティスの採用率に対する構造的介入の影響を評価する.
主な方法:
- 実用的なクラスターランダム化試験は,カナダのオンタリオ州にある15のコミュニティ病院のICUで実施されました.
- ビデオ会議ベースのフォーラム,監査とフィードバック,専門家教育,アルゴリズムの普及を含む介入が実施されました.
- ICUはランダム化され,各グループは4ヶ月ごとに新しい慣行を対象とした介入を受け,他のグループの対照として機能しました.
主要な成果:
- 品質改善の介入は,対照ICUと比較して,介入ICUにおける標的型エビデンスベースの実践の全体的な採用を著しく増加させた (ORの要約比,2.79).
- 呼吸器関連肺炎の予防 (OR, 6.35) と中央線関連血流感染症の予防策 (OR, 30.06) のための半横横の位置づけにおいて,顕著な改善が観察されました.
- 他の実践の採用率,特にベースライン遵守率が高い実践の採用率は,わずかな変化を示した.
結論:
- 協力的なネットワークを通じて実施された多面的な品質改善プログラムにより,コミュニティICUにおける基本的ケア慣行の採用が効果的に強化されました.
- この発見は,さまざまな病院環境における重症治療の提供を改善するために,このような介入のスケーラビリティと有効性を支持しています.
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