atrial fibrillationにおける脳卒中予防のためのダビガトランの費用対効果について

科学分野:

• 薬学経済学 薬学経済学
• 心臓病学 心臓病学
• 健康経済学 医療経済学

背景:

• ウォルファリンは,心房細動 (AF) の脳卒中予防の標準である.
• 新興の抗凝固剤は,臨床採用のために費用対効果の評価を必要とします.
• 患者特有のリスク要因は,最適な抗血栓治療の選択に影響します.

研究 の 目的:

• AF患者における脳卒中予防のための様々な抗血栓治療の費用対効果を比較する.
• 患者の脳卒中および出血リスクに基づいて,最も費用対効果の高い抗凝固剤戦略を特定する.
• ウォルファリンの費用対効果に対する国際標準化比率 (INR) 制御の影響を評価する.

主な方法:

• RE-LY試験およびその他の情報源からのデータを使用して,意思決定分析のマルコフモデルが開発されました.
• このモデルは,AFを患っている70歳の患者の仮説的なコホートをシミュレートした.
• 費用対効果は,品質調整された寿命年当たり5万ドルの値に対して評価されました.

主要な成果:

• ダビガトラン150 mgを1日2回投与することは,ウォルファリンによるINR制御が優れた場合 (>72.6%の治療範囲内の時間) 以外,脳卒中リスクの高いAF患者にとって費用対効果が高く,効果的でした.
• ウォルファリンは,INR制御が不良 (治療範囲内の時間<57.1%) でない限り,中程度の脳卒中リスクのAF患者に対して費用対効果的でした.
• アスピリン単独治療は,脳卒中リスクが最も低いグループ (CHADS2スコア 0) のみ費用対効果が良かった. ダビガトラン110mgと二重抗血小板治療は,費用対効果がありませんでした.

結論:

• ダビガトラン150 mgは,特にワルファリンのINR制御が最適以下である場合,高リスクAF患者にとって費用対効果の高い代替案を提供します.
• ウォルファリンは,INR管理が良好な中程度のリスクのAF患者にとって,費用対効果の高い選択肢です.
• 治療の選択は,脳卒中リスク,出血リスク,およびINR制御の質に基づいて個別化されるべきです.