脳動脈静脈異常の治療:体系的なレビューとメタ解析
Janneke van Beijnum1, H Bart van der Worp, Dennis R Buis
1Department of Neurology and Neurosurgery, Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, University Medical Center Utrecht, The Netherlands. j.vanbeijnum@gmail.com
JAMA
|November 10, 2011
まとめ
脳動脈静脈変形 (AVM) の治療は死亡率の低下を示しているが,依然として重大なリスクと不完全な消去率を伴う. 治療方法を比較するさらなる研究が必要である.
科学分野:
- 神経科学は神経科学である.
- 介入神経学の介入神経学
- メディカルイマージング (医学イメージング)
背景:
- 脳動脈静脈変形 (AVM) の治療の結果は,マイクロ手術,栓塞,およびステレオタクシー放射線外科手術 (SRS) のように,研究によって著しく異なります.
- これらの多様なアウトカムを評価することは,異なるAVM介入のリスクと利益を理解するために不可欠です.
研究 の 目的:
- 症例死亡率,長期の出血リスク,合併症,および介入治療後の脳AVMの消去成功率を評価する.
- これらの治療結果に影響を与える要因を特定する.
主な方法:
- 2011年3月までのPubMedとEMBASEの包括的な文献検索,キージャーナルの手動検索で補完された.
- 137の観察研究 (142コホート,13,698人の患者) のPoisson回帰を用いて,患者/研究特性とアウトカムとの関連を調べた分析.
- 評価された主なアウトカムには,症例死亡率,出血率,合併症,および成功したAVM消去が含まれています.
主要な成果:
- 総症例死亡率は100人当たり0.68人であり,小手術は1.1人,SRSは0.50人,栓塞は0.96人でした.
- 頭蓋内出血率は100人年あたり1.4であったが,微小手術は0.18,SRSは1.7,血栓は1.7であった.
- 合併症は,7.4% (微小手術),5.1% (SRS),6.6% (栓塞) で発生しました. 消去率は96% (微小手術),38% (SRS),13% (栓塞) でした.
結論:
- 時とともに死亡率が低下しているにもかかわらず,脳AVMの治療は依然としてかなりのリスクと不完全な有効性を提示しています.
- 男性の性別,より小さなAVMサイズ,深い静脈排水などの要因は,低症例死亡率と出血リスクと関連しています.
- ランダム化対照試験は,異なる脳AVM治療方法を直接比較するために推奨されます.
