薬剤耐性側頭葉の早期手術療法:ランダム化試験
Jerome Engel1, Michael P McDermott, Samuel Wiebe
1Department of Neurology, David Geffen School of Medicine at UCLA, 710 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095-1769, USA. engel@ucla.edu
JAMA
|March 8, 2012
まとめ
薬剤耐性 mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) の早期のエピレプシー手術は,継続的な抗薬 (AED) 治療と比較して,障害性発作を著しく減少させました. これは,早期の外科介入が,治療不可能なの患者さんのアウトカムを改善することを示唆しています.
科学分野:
- 神経学 神経学とは
- 神経外科は神経外科です.
- クリニック・トライアル 臨床試験
背景:
- 薬剤耐性エピレプシーの手術はしばしば遅延され,重大な障害と早死につながります.
- 患者は通常,発作の20年後に手術を受け,最適な治療の窓を逃している可能性があります.
研究 の 目的:
- 発作を制御する早期の手術の有効性を,継続的な医療管理と比較するために.
- 早期手術が患者の生活の質 (QOL) に与える影響を評価する.
主な方法:
- 早期ランダム化外科性症試験 (ERSET) は,新たに治癒不可能なMTLEの38人の参加者を含む多センター試験でした.
- 参加者はランダムに分配され,抗薬 (AED) の継続治療か,アントロメシアルタイムパーリセクション (AMTR) とAEDのいずれかに割り当てられました.
- 結果には,2年後の発作無症候群と,QOL,認知機能,社会適応の変化が含まれていました.
主要な成果:
- 15人の外科患者のうち11人が2年目には発作がなくなりましたが,医療グループでは23人のうち0人 (P < .001) でした.
- 手術介入は,医療グループからの手術後のデータが除外されたとき,エピレプシー89 (QOLIE-89) の生活の質の統計的に有意な改善を示しました (P = .01).
- 記憶の低下は,手術を受けた患者の36%で発生し,既存の文献と一致しています.
結論:
- AED治療と併用された切除外科手術は,AED単独と比較して,新たに治療不可能なMTLE患者の発作確率を大幅に低下させます.
- 早期の外科介入は,この患者集団における発作制御のためのより効果的な戦略であるようです.
- 裁判は早期に中止され,結果の慎重な解釈が必要となった.
