感染性ネクロチス性臓炎の内視鏡経胃 vs 外科的ネクロセクトミー: ランダム化試験
Olaf J Bakker1, Hjalmar C van Santvoort, Sandra van Brunschot
1Department of Surgery, University Medical Center Utrecht, Utrecht, The Netherlands. o.j.bakker@umcutrecht.nl
JAMA
|March 15, 2012
まとめ
エンドスコピック・トランスガストリック・ネクロセクトミーは,手術法と比較して,炎症性反応を著しく低下させ,感染したネクロチズ・パンクレアチス患者の合併症を減少させた. この最小侵襲的アプローチは,この重篤な状態を管理するためのより安全な代替案を提供します.
科学分野:
- 胃腸内科 胃腸内科
- 最低侵襲性外科手術です.
- クリティカルケア・メディシン
背景:
- 感染した死滅性炎では,しばしば死滅切除術が必要になり,これは重大な炎症前反応と高い合併症率と関連している手順です.
- 手術性ネクロセクトミーは一般的ですが,かなりのリスクがあり,侵襲性の少ない代替品の調査を促しています.
- エンドスコピック・トランスガストリック・ネクロセクトミーは,これらの副作用を軽減するための潜在的なアプローチです.
研究 の 目的:
- 炎症性反応に対する内視鏡経胃内角切除術と外科内角切除術の影響を比較する.
- 2つのネクロセクトミー方法の間の主要な合併症と死亡率を含む臨床結果の評価と比較を行う.
主な方法:
- ランダム化制御試験で,感染した死滅性炎で介入を必要とする22人の患者が参加した.
- 患者は,内視鏡経胃内角切除術または外科内角切除術 (ビデオアシストレトロペリトニアル脱皮術または腹腔切除術) に割り当てられました.
- 主要エンドポイントは,処置後の血清インタールイキン-6 (IL-6) レベルであり,二次エンドポイントには,主要な合併症または死亡の複合体が含まれています.
主要な成果:
- エンドスコピック・トランスガストリック・ネクロセクトミーは,外科的ネクロセクトミーと比較して,処置後のIL-6濃度の有意な低下を示した (P = .004).
- 主要な合併症または死亡の複合エンドポイントは,内視鏡検査群ではより頻度が低い (20%対80%;P = .03).
- 新たに発症した多臓器不全や臓フィストゥーラなどの特定の合併症は,内視鏡性ネクロセクトミー群では著しく減少した.
結論:
- エンドスコピック・トランスガストリック・ネクロセクトミーは,感染したネクロチズ・パンクレアチス患者における炎症性反応の軽減に効果的です.
- この最小侵襲的テクニックは,従来の外科的ネクロセクトミーと比較して,主要な合併症と死亡率を大幅に低下させます.
