デックスメデトミジン vs ミダゾラームまたはプロポフォール 長期の機械呼吸器の鎮静作用: 2つのランダム化対照試験
Stephan M Jakob1, Esko Ruokonen, R Michael Grounds
1Department of Intensive Care Medicine, Bern University Hospital and University of Bern, Bern, Switzerland.
デックスメデトミジンはICUの鎮静のための安全な代替品であり,ミダゾラムやプロポフォールに劣らない. 機械呼吸器の持続時間を短縮し,患者とのコミュニケーションを改善しましたが,副作用はより多くなりました.
科学分野:
- クリティカルケア・メディシン
- 薬理学 薬理学とは
- アネステシオロジー アネステシオロジー
背景:
- ミダゾラムまたはプロポフォールによるICUでの長期鎮静は,有害な影響と関連しています.
- アルファ-2アゴニストであるデックスメデトミジンは,ICUの鎮静に潜在的な利点を提供し,換気期間を短縮し,患者の快適性を向上させます.
研究 の 目的:
- 鎮静状態を維持するためのミダゾラムとプロポフォールに対するデクスメデトミジンの有効性を評価する.
- デクスメデトミジンの機械呼吸器の持続時間と患者との相互作用への影響を評価する.
- デクスメデトミジン,ミダゾラム,プロポフォールの安全性プロフィールをICUの環境で比較する.
主な方法:
- 2つのマルチセンター,ランダム化,ダブルブラインドフェーズ3試験 (MIDEXとPRODEX) が実施されました.
- 長期にわたる機械呼吸器を必要とする成人ICU患者は,軽度から中等度の鎮静剤としてデクスメデトミジン,ミダゾラム,またはプロポポールを投与された.
- 主なアウトカムには,ターゲット鎮静の時間,機械呼吸器の持続時間,患者とのコミュニケーション能力 (VAS) が含まれていました.
主要な成果:
- デックスメデトミジンは,標的の鎮静レベルを維持する上でミダゾラムとプロポフォールに劣らないことを示しました.
- デキスメデトミジンはミダゾラム (P=0.03) に比べて機械呼吸の期間が短かったが,プロポフォール (P=.24) はそうではなかった.
- デクスメデトミジンを投与された患者は,ミダゾラムとプロポフォール (P<.001) と比較して,痛みを伝達する能力 (VASスコア) が向上したことを示した.
- 低血圧とブラジカルディアは,デクスメデトミジンでミダゾラムよりも頻繁に発生しました.
結論:
- デックスメデトミジンは,ICUにおける長期にわたる機械呼吸器静止剤の有効な代替品です.
- 換気期間を短縮し,患者のコミュニケーションを改善する利点があります.
- 低血圧とブラジカルディアの発生率の増加は,デクスメデトミジンを使用する際の注意深いモニタリングを必要とします.
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