トランスキャテーターによる大動脈弁の埋め込み中の脳栓塞: トランスクラニアルドップラー研究
Philipp Kahlert1, Fadi Al-Rashid, Philipp Döttger
1Department of Cardiology, West German Heart Center Essen, University Duisburg-Essen, Hufelandstrasse 55, 45122 Essen, Germany. Philipp.Kahlert@uk-essen.de
Circulation
|August 18, 2012
まとめ
トランスキャテーター大動脈弁インプラント (TAVI) は,すべての患者でマイクロエンボリゼーションを引き起こし,高強度一時信号 (HITS) として検出されます. 植え付け中の自己拡張性メドトロニックのCoreValve義肢は,最も多くのHITSを生成し,神経学的イベントの潜在的な原因を示しました.
科学分野:
- 心血管医学 心血管医学
- 神経学 神経学とは
- 医療機器 医療機器について
背景:
- トランスキャテーテル大動脈弁の埋め込み (TAVI) は,手術による弁置換と比較して,神経学的イベントのリスクの増加と関連しています.
- 脳のMRIは,TAVI後の静かな病変を示していますが,血栓の主要な原因と手順の段階は不明です.
研究 の 目的:
- トランスフェモラルおよびトランスアピカルTAVIにおけるマイクロエボリゼーションの発生源と手順のタイミングを調査する.
- バルーン拡張 (エドワーズ・サピエン) と自己拡張 (メドトロニック・コアバルブ) の義肢の間のマイクロエボリゼーションを比較する.
主な方法:
- トランスフェモラルまたはトランサピカルTAVIを受けた83人の患者は,連続トランスクレニアルドップラーを用いてモニタリングされました.
- 高強度トランジント信号 (HITS) を記録し,手順マイクロエンボリゼーションを定量化しました.
- 処置には,メドトロニックのCoreValve (MCV) とエドワーズ・サピエン (ES) の義肢が,トランスフェモラル (TF) とトランスアピカル (TA) のアプローチで用いられました.
主要な成果:
- すべての患者は,主に大動脈弁の操作およびステント弁の展開中に,手順 HITS を示しました.
- 膨張可能なエドワーズ・サピエン (Edwards Sapien) は,メドトロニックのコアバルブ (CoreValve) よりも,ポジショニング中により多くのHITSを引き起こしました.
- 自己拡張可能なメドトロニックのCoreValveは,インプラントの際に,エドワーズ・サピエンよりもはるかに多くのHITSを生成しました.
- トランスフェモラルアプローチとトランスアピカルアプローチ,または整体的に義肢タイプの間で,HITSの有意な違いは観察されなかった.
- MCVグループでは,死亡に至った大きな脳卒中と軽度の脳卒中が1回発生しました.
結論:
- 処置マイクロエボリゼーション (HITS) は,TAVI.の間,普遍的なものです.
- セルフ拡張可能なメドトロニックのCoreValve義肢は,特にインプラントの際に,最も高いHITS負担と関連していました.
- エドワーズ・サピエンとアプローチの違いは見られなかったが,MCVの高いHITSは,神経学的イベント緩和戦略に焦点を当てることを示唆している.
