冠動脈バイパス移植を受ける高齢の患者に,双方の胸内動脈移植は使用すべきですか?

科学分野:

• 心血管外科手術についてです.
• 胸部外科手術について
• ゲリアトリック・メディシン (老年医学)

背景:

• 双方向の内胸動脈移植は生存率を向上させるが,手術のリスクが高まるため,高齢者の患者での使用は議論の余地がある.
• 高齢の患者は,手術による合併症のリスクが高く,寿命が短くなるため,この手順の利点は議論の余地があります.

研究 の 目的:

• 患者の年齢が双方の胸内動脈移植後の結果に与える影響を評価する.
• 異なる年齢層における双方の胸内動脈移植の安全性と有効性を評価する.

主な方法:

• 1996年から2001年の間に,骨格化された双極内胸動脈移植を受けた1714人の患者の遡及的分析.
• 患者は3つの年齢グループに分けられた: ≤65,65-75,および≥75歳.
• 術後の死亡率,胸部感染,長期的な生存率を含むアウトカムは,カプラン・マイヤーとコックス回帰分析を用いて,年齢層を比較した.

主要な成果:

• 術後の死亡率は,高齢者群では高かった (65~75歳では4.1%,75歳以上では5.8%),しかし,EuroSCOREのロジスティック予測より低かった.
• 年齢グループ (1.3%から2.6%) において,胸部感染率の有意な差異は認められなかった.
• 10年生存率は85% (≤65),65% (65-75),40% (≥75) で,予測された生存率を上回り,一般人口の生存率に接近した. 年齢は,生存率の改善の独立した予測要因でした.

結論:

• 双方向の内胸動脈移植は,65歳以上の患者において,長期的な生存に有意な利点をもたらします.
• この処置は,年配の患者で安全に行うことができ,胸骨の傷の感染のリスクは高まりません.
• 年齢は,適格な患者の双方の胸内動脈移植を検討する際の禁忌ではありません.