米国における高齢者の大動脈弁置換の傾向,1999年~2011年

José Augusto Barreto-Filho¹, Yun Wang, John A Dodson

¹Division of Cardiology, Federal University of Sergipe, and the Clínica e Hospital São Lucas, Aracaju, Sergipe, Brazil10Center for Outcomes Research and Evaluation at Yale-New Haven Hospital (during the time that the work was conducted).

JAMA

|November 19, 2013

Importance:

人口の高齢化が進み、経カテーテル治療の選択肢が登場している中で、外科的大動脈弁置換術（AVR）の現代的な転帰を記述する必要がある。

目的:

外科的大動脈弁置換術（AVR）の実施率および転帰の経時的変化を評価すること。

デザイン、設定、および参加者:

1999年から2011年の間に米国で大動脈弁置換術（AVR）を受けた、メディケアの出来高払い制度（fee-for-service）受給者82,755,924人を対象とした連続横断的コホート研究。

主要評価項目および評価尺度:

外科的大動脈弁置換術（AVR）単独および冠動脈バイパス術（CABG）併用時の施行率、30日および1年死亡率、ならびに30日再入院率。

結果:

12年間の期間において、AVR施行率は10万人年あたり19件（95% CI, 19-20）増加し（P<.001）、年齢、性別、人種で調整した年間増加率は1.6%（95% CI, 1.0%-1.8%）であった。死亡率は、30日時点で（絶対減少率 3.4%、95% CI, 3.0%-3.8%、調整済み年間減少率 4.1%、95% CI, 3.7%-4.4%）、1年時点で（絶対減少率 2.6%、95% CI, 2.1%-3.2%、調整済み年間減少率 2.5%、95% CI, 2.3%-2.8%）ともに減少した。また、30日以内の全原因再入院率も年間1.1%（95% CI, 0.9%-1.3%）減少した。CABG手術を併用した大動脈弁置換術は減少し、女性および黒人患者では施行率が低く死亡率が高かった。また、機械弁インプラントの使用は減少したが、2011年時点でも85歳以上の患者の23.9%が引き続き機械弁植え込み術を受けていた。

結論および意義:

1999年から2011年にかけて、米国における高齢患者への外科的大動脈弁置換術（AVR）の施行率は上昇し、転帰は大幅に改善した。Medicareのデータでは、これらの結果の原因を特定することはできず、施行率および転帰の傾向を因果関係で結びつけることは不可能である。それにもかかわらず、これらの知見は、最新の経カテーテル治療を検討している外科的手術の適応がある高齢患者に対する外科的AVRの転帰について、有用なベンチマークとなる可能性がある。

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