STセグメント上昇心筋梗塞の動向と結果を報告する 病院の品質評価プログラム 国家病院品質評価プログラム
James M McCabe1, Kevin F Kennedy, Andrew C Eisenhauer
1Division of Cardiology, University of Washington, Seattle (J.M.M.); Division of Cardiology, St. Luke's/Mid America Heart Institute, Kansas City, MO (K.F.K.); Division of Cardiovascular Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA (A.C.E.); Division of Cardiology, North Shore Medical Center, Salem, MA (H.M.W.); Department of Medicine (E.A.M.) and Cardiology Division (E.P., R.W.Y.), Massachusetts General Hospital, Boston; and Division of Cardiovascular Medicine, Lahey Clinic/Tufts Medical School, Burlington, MA (F.S.R.).
パーキュタヌス冠動脈介入 (PCI) を受けている患者の4分の1以上は,パフォーマンス評価に影響を及ぼし,品質報告から除外されました. 排除された患者はより高い死亡率を示し,ケアにおける潜在的な格差を強調した.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 医療の質の向上 医療の質の向上
- 医療サービス 研究 医療サービス
背景:
- ドアからバルーンまでの時間は,STセグメント上昇心筋梗塞における一次皮経冠動脈介入 (PCI) の重要なパフォーマンス指標です.
- このメトリックはメディケア・メディケイドサービスセンター (CMS) に報告され,病院の品質評価と払い戻しに影響を与えます.
- この研究では,CMSのドアから気球までの時間測定に適用された除外基準の利用と結果について調査しています.
研究 の 目的:
- 主要PCI案件における排除基準の適用頻度を評価する.
- これらの除外が報告された品質指標に与える影響を評価する.
- 含まれたグループと除外されたグループ間の患者の特徴,治療時間,および死亡率の違いを調べる.
主な方法:
- 2005年から2011年までマサチューセッツ州の3つの病院で,PCIを受ける資格のある患者さんの予後分析を行いました.
- CMSの報告から除外するための患者データの評価.
- 主要エンドポイント:CMSの報告排除率;二次エンドポイント:患者の特徴,ドアから気球までの時間,および1年間の死亡率.
主要な成果:
- プライマリPCI症例の26% (408/1548) が2005年から2011年の間にCMSの報告から除外されました.
- 排除率は2005年の13.9%から2011年までに36.7%に大幅に増加した.
- 診断上のジレンマは,最も一般的な排除理由 (31.2%) でした. CMSを除外された患者は,CMSに含まれている患者と比較して,1年後の死亡率が2倍 (13.5%対6.6%) であった.
結論:
- 主要なPCI患者のかなりの割合がCMSの品質報告から除外されています.
- この除外は,PCIの品質の正確な評価に影響を及ぼし,払い戻しに影響を与える可能性があります.
- 排除された患者の高い死亡率は,さらなる調査を正当化する潜在的な品質またはアクセス問題を示唆しています.
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