冠動脈ステント再血管化後の二次予防の危険因子としての治療中の高血小板反応性:アークティック研究における画期的な分析
Gilles Montalescot1, Grégoire Rangé2, Johanne Silvain2
1From the ACTION Study Group, Institut de Cardiologie (AP-HP), INSERM UMRS 1166, Université Paris 6, Paris, France (G.M., J.S., O.B., P.S., S.A.O., M.K., J.-P.C.); Hôpital Louis Pasteur, Le Coudray, France (G.R.); Hôpital de la Timone, Marseille, France (J.-L.B., T.C.); CH de Bastia, Bastia, France (Z.B.); CHU Carémeau, Nîmes, France (G.C.); CH de la Région Annecienne, Annecy, France (L.B.); Hôpital Cardiologique, Lille, France (E.V.B.); CH de Lagny, Marne-la-Vallée, France (S.E.); Clinique Sainte-Clothilde, La Réunion, France (C.P.); Hôpital Lariboisière, Paris, France (P.H.); CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France (P.M.); Hôpital de Rangueil, Toulouse, France (D.C.); Unite de Recherche Clinique, Hôpital Lariboisière, ACTION Study Group, Paris, France (H.R., E.V.); Hôpital Bichat, Paris, France (P.A.); HIA du Val-du-Grâce, Paris, France (J.M.); Hôpital Bichat, ACTION Study Group, Paris, France (J.A.); Hôpital Trousseau, Chambray-lès-Tours, ACTION Study Group, Paris, France (C.S.-E.); and CHU Côte de Nacre, Caen, ACTION Study Group, Caen, France (F.B.). gilles.montalescot@psl.aphp.fr.
血小板機能検査による個別化抗血小板治療は,冠動脈ステント設置後の結果を改善しませんでした. また,このアプローチは,退院後の二次予防における不血性イベントの軽減にも失敗しました.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 介入性心臓病学 介入性心臓病学
- 血小板生理学とは
背景:
- 冠動脈ステントを設置した後,血小板機能検査を用いた抗血小板治療の個別化がARCTIC研究における結果を改善しなかった.
- 退院後の二次予防段階におけるこの戦略の有効性は,周辺的事件を除いては,不明のままです.
研究 の 目的:
- 二次予防の段階で冠動脈ステントを設置した後の患者で,モニタリングによる抗血小板戦略と従来の戦略の有効性を評価する.
- 血小板機能検査とその後の薬物調整が,退院後の不血症イベントを軽減するかどうかを判断する.
主な方法:
- ARCTIC研究の画期的な分析が実施され,1年以内に退院した患者に焦点を当てました.
- 2440人の患者は,薬物調整による血小板機能モニタリング (VerifyNow P2Y12/アスピリンアッセイ) またはモニタリングなしの従来の戦略のいずれかにランダムに割り当てられました.
- 主要エンドポイントは,死亡,心筋梗塞,ステント血栓症,脳卒中,または緊急の再血管化でした.
主要な成果:
- 主要エンドポイントは,出院後のモニタリングアームの8.6%,従来のアームの7.9% (HR,1.105;P=0.48) で発生した.
- ステントの血栓形成,緊急再血管化,または他の不血症のエンドポイントにおいて,グループ間で有意な差異は観察されなかった.
- 重度の出血率は (1.8%対2.8%,P=0.11),重度の出血または軽度の出血率は (2.3%対3.4%,P=0.10) と似ていた.
結論:
- 冠動脈ステントを施した患者の血小板機能検査および治療調整は,介入後の不血性再発を軽減しません.
- 治療中の血小板の過剰反応性は,皮膚経冠動脈再血管化後の二次予防のための介入を必要とする重要な危険因子ではありません.
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