開腹外科手術のための全身麻酔中の高対低陽性末尾呼気圧 (PROVHILO試験):多センターランダム化対照試験
Lancet (London, England)
|June 5, 2014
まとめ
募集マニュアルの高い陽性終末呼吸圧は,腹部外科手術の患者における術後の肺合併症を軽減しませんでした. 防護換気戦略には,低潮量と低陽性末尾呼気圧を招集操作なしに含めなければならない.
科学分野:
- アネステシオロジー アネステシオロジー
- クリティカルケア・メディシン
- 呼吸器生理学 呼吸器生理学について
背景:
- 外科手術のための全身麻酔の間に,陽性終息圧 (PEEP) の最適な使用については,議論されています.
- 高いPEEPは,術後の肺合併症を予防するかもしれないが,循環器のうつや肺損傷を引き起こす可能性がある.
- この研究では,オープン腹腔外科手術における機械呼吸器による合併症の予防におけるPEEPの役割を調査した.
研究 の 目的:
- 募集マニュアルの高いPEEPが,オープン腹腔外科手術を受けるリスクの高い患者の術後の肺合併症から保護するかどうかをテストする.
- PEEP戦略が手術中の血液動力学に与える影響と血管活性薬の必要性を評価する.
主な方法:
- 開腹外科手術を受けた手術後の肺合併症のリスクのある900人の患者を対象としたランダム化対照試験.
- 患者は低潮量 (8mL/kg) の機械呼吸器を受けた.
- 2つのグループを比較した:高PEEP (12cmH2O) とリクルートマニュアル対低PEEP (≤2cmH2O) とリクルートマニュアルなし. 結果は,術後5日目に評価されました.
主要な成果:
- 高PEEP群 (40%) と低PEEP群 (39%) の間では,手術後の肺合併症の有意な違いは観察されなかった.
- 高いPEEPのグループは,より多くの手術中の低血圧を経験し,血管活性薬の使用を増やす必要がありました.
- この研究では,ヨーロッパとアメリカの30のセンターでランダムに割り当てられた900人の患者が参加しました.
結論:
- リクルートマニュアルの高いPEEPを使用した換気戦略は,この患者集団における術後の肺合併症から保護しません.
- 術内保護換気戦略では,低潮量と低PEEPを優先し,募集操作を省略する必要があります.
- 研究結果は,募集操作なしの低PEEPは,開いた腹部外科手術を受ける患者にとってより安全なアプローチであることを示唆しています.
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