初期胆小胞切除 vs 連続的な共通管内視鏡検査と,胆石の移住を疑った胆小胞切除の後の評価:ランダム化臨床試験

科学分野:

• 胃腸内科と肝臓病理学について
• 外科技術革新は,外科技術革新である.
• クリニック・トライアル研究

背景:

• 中間リスクの患者の一般的な管道石の管理は議論されています.
• 多くの石は自発的に解消し,通常の手術前検査の必要性を疑問に思う.
• 中間リスクは,肝機能検査の値上昇,ビリルビン<4 mg/dL,胆管炎の欠如によって定義される.

研究 の 目的:

• コレチステクトミー・ファースト・ストラテジーとシーケンシャル・エンドスコピー・アセスメントとコレチステクトミーの比較を図る.
• 主な目的:入院期間を短縮する.
• 二次的目標: 共通経路調査,罹病率,およびコストを削減する.

主な方法:

• 100人の成人患者を対象としたランダム化臨床試験 (NCT01492790)
• 2つの並列グループ:最初に手術中の胆管切除と内視鏡による共通管の評価,次に胆管切除.
• 6ヶ月のフォローアップで,入院,検査,罹病率,死亡率,生活の質の評価が行われました.

主要な成果:

• 胆小胞外科手術を受けた最初のグループは,病院滞在が著しく短かった (中位は5日対8日;P < .001).
• コレチステクトミーを受けた最初のグループ (25 vs. 71; P < .001) では,より少ない頻度で通路検査が行われました.
• グループ間では,罹病率や生活の質の有意な差は認められなかった.

結論:

• 初期コレシステクトミーは,入院期間が短く,中等リスクの通路石の検査が少なくなる.
• この戦略は,順次内視鏡検査と比較して罹患率を増加させない.
• 術内胆管切除術による初期胆管切除術は,好ましい管理方法である可能性があります.