トランスキャテーターによる大動脈弁置換または標準療法にランダムに割り当てられた大動脈狭窄の非手術可能な患者の長期的なアウトカム
Samir R Kapadia1, E Murat Tuzcu2, Raj R Makkar2
1From the Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH (S.R.K., E.M.T., L.G.S., S.A.); Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, CA (R.R.M.); Columbia University Medical Center/New York Presbyterian Hospital, New York, NY (S.K., M.R.W., C.R.S., M.B.L.); Lenox Hill Hospital, New York, NY (G.P.F.); St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada (J.G.W.); Baylor Healthcare System, Plano, TX (M.M.); Emory University School of Medicine, Atlanta, GA (V.H.T., V.C.B.); Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA (H.C.H., W.S.); Medstar Washington Hospital Center, Washington, DC (A.D.P.); Edwards Lifesciences, Irvine, CA (W.N.A., J.J.A.); and Stanford University, Stanford, CA (D.C.M.). kapadis@ccf.org.
トランスキャテーター大動脈弁置換 (TAVR) は,重度の大動脈狭窄症の3年以上の手術不可能な患者の生存率と機能状態を大幅に改善します. 利点にもかかわらず,残留死亡率は,TAVRに対する慎重な患者の選択を必要とします.
科学分野:
- 心血管医学は,心臓血管医学である.
- 介入性心臓病学 介入性心臓病学
- ハートバルブ疾患 ハートバルブ疾患
背景:
- 重度の大動脈狭窄は,手術不可能な患者に重大なリスクをもたらす.
- この集団におけるトランスキャセター大動脈弁置換 (TAVR) の長期的なアウトカムについては,以前は知られていませんでした.
研究 の 目的:
- 重度の大動脈狭窄症の手術不可能な患者の標準治療と比較して,TAVRの3年間のアウトカムを評価する.
- TAVR後の生存,機能的状態,および血液動力学的変化を評価する.
主な方法:
- AORTIC TRANSCATHETER VALVES (PARTNER) 置換試験では,手術を受けられない358人の患者をランダムにTAVRまたは標準療法に割り当てました.
- プール分析には,ランダム化試験および継続アクセス研究から449人の患者が含まれていました.
- 結果は3年間のフォローアップで評価され,死亡率,機能クラス,脳卒中発生率,エコーカルディオグラフィのパラメータを含む.
主要な成果:
- 3年間の死亡率は,標準療法 (80.9%) と比較して,TAVR (54.1%) で著しく低下しました.
- 生存者は,ニューヨーク心臓協会の機能クラスで持続的な改善を示しました.
- TAVRグループでは脳卒中発生率が高かったが,死亡または脳卒中の複合数は著しく低かった.
- TAVRは,大動脈弁の面積の増加とトランスバルブラーグラデントの減少を含む,持続的な血液動力学的利点を示しました.
結論:
- TAVRは,重度の大動脈狭窄症の手術不可能な患者に,持続的な血液動力学的利点を持つ生存率と機能的状態の改善を提供します.
- 高い残留死亡率は,TAVRに対する戦略的な患者選択の重要性を強調しています.
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