ドアからバルーンまでの時間と,時間経過による初回皮経冠動脈介入後の死亡率との関連:遡及的研究
Brahmajee K Nallamothu1, Sharon-Lise T Normand2, Yongfei Wang3
1Center for Clinical Management Research, Ann Arbor VA Medical Center, and Department of Internal Medicine, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI, USA.
Lancet (London, England)
|December 4, 2014
まとめ
パーキュタヌス冠動脈介入 (pPCI) のドア・トゥ・バルーン (D2B) 時間の短縮により,個別の死亡リスクが一貫して低下します. しかし,人口のレベルでの死亡率の上昇は,増加し,より高いリスクのpPCI患者の人口統計を反映しています.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 公衆衛生は公衆衛生である.
- 医療サービス 研究 医療サービス
背景:
- 初回皮経冠動脈干渉 (pPCI) を受けているST上昇心筋梗塞 (STEMI) 患者のドア・トゥ・バルーン (D2B) 時間は減少しました.
- 集団レベルでの死亡率は減少していないので,パラドックスを生み出しています.
- この研究では,死亡率に対するD2B時間の個人対人口レベルの影響を調査しています.
研究 の 目的:
- D2B時間と死亡率の関連性を個人レベルと集団レベルの両方で評価する.
- 変化する患者集団がSTEMIのアウトカムに与える影響を調査する.
- 減少したD2B時間と停滞した人口レベルの死亡率の間の不一致を調和させるため.
主な方法:
- NCDR CathPCIレジストリからpPCI (2005-2011) を受けた150,116人のSTEMI患者の遡及分析.
- 多層モデルでは,入院および6カ月後の死亡率を評価した.
- 患者の人口統計,手続き要因,病院レベルのデータに調整されています.
- CMSデータとマッチした高齢患者 (≥65歳) を含む.
主要な成果:
- 年間D2Bの時間は大幅に減少した (86分から63分).
- リスク調整された入院死亡率は (4.7%から5.3%) 増加し,6ヶ月の死亡率は (12.9%から14.4%) 増加しました.
- より短いD2B時間は,個々の死亡率 (入院および6ヶ月) を一貫して低下させました.
- 集団レベルでの死亡率は,患者特有のD2B時間とは無関係に増加した.
結論:
- 減少したD2B時間は,個々のSTEMI患者にとって有益です.
- 人口レベルでの死亡率の増加は,世俗的な傾向と,より病気のpPCI患者コホートに関連しています.
- 死亡率と人口レベルのD2B時間関連性の欠如は,個人の利益を否定するものではありません.
