2型糖尿病および腎臓疾患の患者におけるメトホルミン:体系的なレビュー

科学分野:

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• 薬理学 薬理学とは

背景:

• メトホルミンは,2型糖尿病の第一線治療である.
• 乳酸アシドーシスに関する懸念は,腎臓機能障害の患者でメトホルミンの使用を制限する.

研究 の 目的:

• メトホルミンを用いた腎機能障害の患者における乳酸酸化のリスクを評価する.
• 異なる程度の腎機能障害を有する患者のメトホルミンの安全性と有効性を評価する.

主な方法:

• 1950年から2014年までの英語記事の体系的なレビュー,MEDLINEとCochraneのデータベースを検索.
• 薬物動力学/代謝研究,大規模なケースシリーズ,遡及研究,メタ分析,臨床試験を含む.
• レビュー,手紙,社説,ケースレポート,および小さなケースシリーズを除外します.

主要な成果:

• 軽度から中等度の慢性腎疾患 (eGFR 30-60 mL/min/1.73 m2) のメトホルミンの使用は,乳酸のレベルを大幅に増加させない.
• メトホルミン使用者における乳酸酸化症の発生率は低い (人当たり10万人に3〜10%) で,糖尿病患者の背景発生率に匹敵する.
• 限られたデータでは,CKD患者の乳酸酸化リスクが増加していることが示されていますが,有意な機能障害についてはRCTはありません.
• 人口研究によると,メトホルミンは,乳酸酸化症率が増加することなく,ガイドラインに反してしばしば処方されています.
• 観察研究では,腎臓の禁忌がある場合でも,メトフォーミンによる潜在的マクロ血管性利点が示唆されています.

結論:

• 証拠は,軽度から中等度の慢性腎臓病を有する患者のメトフォーミン使用の慎重な拡大を支持しています.
• 適切な投与量削減と腎臓機能の注意深いモニタリングは不可欠です.
• 腎臓機能が著しく低下した患者の安全性を確立するために,さらなる研究が必要である.