病院外心停止の患者の内血管対外標的気温管理:ランダム化制御試験
Nicolas Deye1, Alain Cariou2, Patrick Girardie2
1From Réanimation Médicale Toxicologique, CHU Lariboisière, AP-HP, Paris, France (N.D., B.M., F.J.B.); Réanimation Médicale, CHU Cochin, AP-HP, Paris, France (A.C., J.C., J.-P.M.); Réanimation Polyvalente, CHU Salengro, Lille, France (P.G., D.G.); Réanimation Médico-Chirurgicale, CHU Dupuytren, Limoges, France (N.P., B.F.); Réanimation Médicale, CHU Minjoz, Besançon, France (P.M.); Réanimation Médicale, CHU La Cavale Blanche, Brest, France (J.-M.T.); Réanimation Polyvalente, CHR, Orléans, France (T.B.); Réanimation Médicale, CHI, Poissy, France (H.O.); Réanimation Polyvalente, CHR, Rodez, France (A.D.); Réanimation Médicale, CHU Central, Nancy, France (A.C.); Réanimation Médicale, CHU, Angers, France (A.M.); Réanimation Médicale, CHR Dubos, Pontoise, France (P.B.); Réanimation Polyvalente, CHR d'Annecy, Pringy, France (C.S.); Réanimation Médico-Chirurgicale, Hôpital Saint-Roch, Nice, France (H.Q.); Réanimation Médicale, CHU Béclère, AP-HP, Clamart, France (F.B.); Réanimation Médicale, Hôpital du Bocage, Dijon, France (J.-P.Q.); Réanimation Médico-Chirurgicale, Hôpital Avicenne, AP-HP, Bobigny, France (F.V.); Anesthésie-Réanimations-SAMU, CHU Lyon-Sud, Pierre-Bénite, France (P.-Y.G.); SAMU 75, CHU Necker, AP-HP, Paris, France (P.C.); and Unité Recherche Clinique, Hôpital Widal, AP-HP, Paris, France (E.V.). nicolas.deye@lrb.aphp.fr.
心停止後のターゲットを絞った温度管理は,血管内冷却と基本的な外部冷却の間に有意な違いを示さなかった. 血管内部の方法では,目標温度がより速く達成されたが,患者の結果は類似しており,基本的な冷却も効果的であることを示しています.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- クリティカルケア・メディシン
- 緊急医療 緊急医療
背景:
- 病院外心停止 (OHCA) の後の標的型温度管理 (TTM) が推奨されています.
- TTMの基本的な外部冷却方法と先進的な内部冷却方法の比較効果は不明である.
- この研究は,OHCA患者における血管内冷却と基礎表面冷却を比較することを目的とした.
研究 の 目的:
- OHCA後の患者において,基礎表面冷却と比較した血管内冷却の利点を評価する.
- 先進的な内部冷却が,基本的な外部冷却よりも優れた結果をもたらすかどうかを判断する.
- 心停止後の28日と90日の神経学的アウトカムと生存率を評価する.
主な方法:
- 多中心の制御試験では,400人のOHCA患者 (18-79歳) をランダムに2つのグループに分けました:血管内側股関節器 (n=203) または基本的な外部冷却 (n=197).
- 含有基準には,心疾患の推定原因,<60分未満の自発循環の回復,ROSC後の意識喪失が含まれていた.
- プライマリエンドポイントは28日目の好ましい結果 (脳機能カテゴリー1-2) であり,二次エンドポイントは90日目の結果と目標温度までの時間でした.
主要な成果:
- 血管内冷却群と基本的外部冷却群の28日目の好ましい結果の有意な差はありませんでした (P=0.107).
- 血管内冷却は,目標温度 (33°C) を大幅に早く達成し,より厳格に維持した (P<0.001).
- 軽微な副作用は,血管内冷却 (P=0.009) でより頻繁であり,90日目の好ましい結果は統計的有意性 (P=0.07) に達しませんでした.
結論:
- 血管内冷却は,より速く,より正確な低温誘導にもかかわらず,患者のアウトカムを改善するために,基本的な外部冷却よりも優位性を示しませんでした.
- 基本的な外部冷却戦略は,OHCA後のターゲットを絞った温度管理のための実行可能で効果的な選択肢です.
- 先進的な冷却技術からより多くの恩恵を受ける可能性のある特定の患者サブグループを特定するために,さらなる研究が必要になる可能性があります.
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