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冠動脈バイパス手術のタイミングは,STセグメント以外の心筋梗塞の患者の早期および長期的な結果に影響しますか?

Piroze M Davierwala ¹, Alexander Verevkin ², Sergey Leontyev ²

⁰From the Department of Cardiac Surgery, Heart Center, University of Leipzig, Leipzig, Germany (P.M.D., A.V., S.L., M.M., F.W.M.); and Department of Cardiac Surgery, Columbia University, New York, NY (M.A.B.). pirarm@hotmail.com.

Circulation +

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2015年8月26日

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まとめ

冠動脈バイパス手術 (CABG) のタイミングは,STセグメントの上昇のない心筋梗塞の結果に影響します. 早期CABG (< 24時間) や遅延CABG (> 3日) は同様の生存率を示したが,中期CABG (24-72時間) はより悪い結果を示した.

科学分野

心臓病科
心臓外科
臨床的成果研究

背景

現在のガイドラインでは,STセグメント上昇性心筋梗塞 (NSTEMI) の患者における冠動脈バイパス手術 (CABG) の最適なタイミングに関する勧告が欠けている.
CABGのタイミングが患者のアウトカムに与える影響を決定することは,臨床意思決定において極めて重要です.

研究の目的

NSTEMI患者の早期および遅いアウトカムに対する異なるCABGタイミング戦略の効果を調査する.
CABGを受けるNSTEMI患者の死亡率の予測要因を特定する.

主な方法

CABGを21日以内に受けた758人のNSTEMI患者の遡及分析.
症状発現からCABGまでの時間により,3つのグループに分けられた患者: < 24時間,24時間から72時間,および> 72時間から21日.
病院内および長期の死亡率の予測要因を特定するために使用されるロジスティックおよびコックス回帰分析.

主要な成果

病院での死亡率は全体で5. 1%で,グループ間の有意な差は認められませんでした (6. 0% vs 4. 7% vs 5. 1%).
5年生存率は73. 1%で,24~72時間のグループと比較して24時間~72時間のグループではより高い生存傾向を示した (P=0. 06).
P2Y12阻害剤は保護効果を示した.

結論

NSTEMIの緊急CABG (<24時間) は,より高いリスクプロファイルにもかかわらず,3日後に実施されたCABGと同様の早期および遅いアウトカムを持っています.
CABGは24時間から72時間の間に実施され,長期的に見ると結果が悪い傾向を示した.
二重抗血小板治療は有益であり,腎不全と左主疾患は死亡リスクを増加させる.

キーワード:

冠動脈バイパス冠動脈疾患発症率死亡率心筋梗塞生存率分析

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