ラパロスクープによる切除とオープン切除が直腸がんにおける病理的結果に与える影響:ALaCaRTランダム化臨床試験

科学分野:

• 腫瘍学
• 手術腫瘍学
• 侵襲 的 な 手術

背景:

• ラパロスコープ手術はしばしばより良い結果のために好まれるが,直腸手術における解剖学的課題は,十分な癌切除に関する懸念を提起する.
• アウストララシアン・ラパロスコピック・ガン・オブ・レクトム (ALaCaRT) 試験は,オープン・レクトム切除に対するラパロスコピックの非劣等性を調査した.

研究 の 目的:

• 腹腔鏡による切除と開いた直腸癌の切除の腫瘍学的妥当性を比較する.
• 腹腔鏡切除がT1-T3直腸腺がんのオープン切除に劣らないかどうかを判断する.

主な方法:

• 475人のT1- T3直腸腺がん患者を含むランダム化非劣等性試験 (ALaCaRT)
• 患者は開いた腹腔切除と直腸切除 (n=237) または腹腔鏡による直腸切除 (n=238) を受けた.
• 主要エンドポイントは,腫瘍学的要因の複合体であった: 完全なメソレクタル切除,明確な周縁 (≥1mm),および明確な遠縁切除 (≥1mm).

主要な成果:

• 腹腔鏡手術群の82%で,オープン手術群の89%で切除が成功しました (リスク差は - 7. 0%; P=0. 38).
• 周回切除のマージンは93% (ラパロスコープ) と97% (オープン) で,遠端切除のマージンは99%と99%で明らかでした.
• 完全メソレクトの切除は87% (ラパロスコープ式) と92% (オープン式) で達成され,変換率は9%であった.

結論:

• T1- T3直腸腫瘍の成功した腫瘍学的切除の観点から, laparoscopic直腸切除はオープン手術に対する非劣等性を示さなかった.
• 整体的な手術の質が高いにもかかわらず,この研究は,腹腔鏡による直腸手術のルーチン採用のための十分な証拠を提供していません.
• 長期的な再発率と生存率を評価するためにさらなる追跡調査が進行中です.