慢性阻害性肺疾患のスクリーニング:米国予防サービスタスクフォースのための証拠報告と体系的レビュー
Janelle M Guirguis-Blake1, Caitlyn A Senger2, Elizabeth M Webber2
1Department of Family Medicine, University of Washington, Seattle2Kaiser Permanente Research Affiliates Evidence-based Practice Center, Portland, Oregon.
慢性阻害性肺疾患 (COPD) のスクリーニングは,アンケートや肺機能検査を用いて行われるが,直接的な効果の証拠は得られていない. 軽度から中度までCOPDの悪化を控える治療法もあるが,その害は十分に文書化されていない.
科学分野:
- 肺科
- 呼吸器医学
- 証拠 に 基づく 医学
背景:
- 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は,米国における死亡の主な原因である.
- COPDの初期段階における効果的なスクリーニング戦略と治療法は,公衆衛生にとって極めて重要です.
研究 の 目的:
- COPDの検出のためのスクリーニングアンケートと肺機能検査の正確性を体系的に検討する.
- スクリーンで検出されたCOPDの治療法の有効性と有害性を評価する.
主な方法:
- 英語研究の主要なデータベース (MEDLINE,PubMed,Cochrane) で,包括的な文献検索が行われました.
- USPSTFの基準を用いた厳格なスクリーニングと品質評価を経て33件の研究が含まれた.
- 評価されたアウトカムには,診断の正確性 (感度,特異性,PPV,NPV),治療の有効性 (悪化,死亡率,生活の質,呼吸不全) および有害性が含まれていた.
主要な成果:
- 検診用アンケートはCOPDの検出に適度なパフォーマンスを示し,COPD診断用アンケートが最も研究されました.
- 肺機能ベースのスクリーニングツール,特にFEV1/FEV6は,アンケートよりも優れた特異性とポジティブな予測値を示しました.
- 証拠は,スピロメトリースクリーニングが禁煙を改善することを強く支持しませんでした. 軽度から中等度のCOPDの薬理学的治療は,すべての原因による死亡率に重大な影響を及ぼさず,悪化をわずかに減少させた.
結論:
- 疑問書や肺機能検査を用いたCOPDの無症状成人のスクリーニングの利害を直接的に確認する証拠はない.
- COPDの診断用アンケートでは,間接的な証拠が適度なパフォーマンスを示唆しています.
- 薬剤療法では,軽度から中等度のCOPD患者の悪化を軽減するのに適度な効果があるが,有害性に関するデータは限られている.
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