大腸がんのスクリーニング:米国予防サービスタスクフォースの最新証拠報告と体系的レビュー
Jennifer S Lin1, Margaret A Piper1, Leslie A Perdue1
1Kaiser Permanente Research Affiliates Evidence-based Practice Center, Center for Health Research, Kaiser Permanente, Portland, Oregon.
結腸直腸がん (CRC) のスクリーニング方法である結腸鏡検査と排泄検査は,死亡率を効果的に低下させる. 柔軟なシグモイドスコピーとCTコロノグラフィーも有望ですが,証拠は様々で,最適なスクリーニング戦略の継続的な研究が必要です.
科学分野:
- 胃腸内科と腫瘍科
- 予防 医療
- 診断の精度に関する研究
背景:
- 結腸直腸がん (CRC) は,米国における主要な死因です.
- 早期発見と改善のために 効果的なスクリーニングが不可欠です
研究 の 目的:
- 様々なCRCスクリーニング方法の有効性,診断の正確性,および有害性を体系的に検討する.
- 情報に基づいた臨床意思決定と公衆衛生政策のための証拠を統合する.
主な方法:
- 2008年から2014年までの主要なデータベース (MEDLINE,PubMed,Cochrane) の体系的な文献検索と2016年までの監視.
- 症状のない平均リスクの集団に関する英語の研究を含める.
- 適正から良質のランダム化臨床試験 (RCT) と診断精度試験のデータ抽出とメタ分析.
主要な成果:
- 柔軟なシグモイドスコピーと糞便の隠された血液検査 (FOBT) は,CRC特異的な死亡率の有意な減少を示した.
- CT コロノグラフィー (CTC) は,アデノーマ ≥6mmの検診に匹敵する感度と特異性を示した.
- 便の免疫化学検査 (FIT) は良好な感度と特異性を示し,FITと便のDNAは高い感度を示したが,CRC検出の特異性は低い.
- 大腸内視鏡検査は穿孔 (4/10,000) と重度の出血 (8/10,000) の危険性があり,CTCは放射線被曝を伴う可能性があります.
結論:
- コロノスコピー,柔軟なシグモイドスコピー,CTC,および便検査は,CRCスクリーニングの有効性と安全性に関する様々なレベルの証拠を提供します.
- 各方法には異なる利点とリスクがあり,平均リスクの成人の場合は慎重に検討する必要があります.
- CRCのスクリーニングを支える証拠は豊富ですが,ガイドラインを洗練し,スクリーニングプロトコルを最適化するためにさらなる研究が必要です.
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