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メディケア・バンドル・ペイメント・イニシアチブの病院参加と,下肢関節置換エピソードの支払いと品質の成果との関連

Laura A Dummit ¹, Daver Kahvecioglu ², Grecia Marrufo ¹

⁰The Lewin Group, Falls Church, Virginia.

Jama +

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2016年9月23日

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まとめ

BPCIは,関節置換のためのメディケアの支払いを質に影響を与えることなく削減しました. このイニシアチブでは,主に急性治療後の利用率の減少により,節約が示されました.

科学分野

健康経済
医療政策
整形術

背景

メディケア・メディケイドサービスセンターによる"ケア改善のための統合支払" (Bundled Payments for Care Improvement, BPCI) は,医療のエピソード内のすべてのサービスに対する責任を負わせることで,医療の質を向上させ,費用を削減することを目的としています.
この研究は,BPCIの支払いと品質への影響を評価するために,下肢の関節置換エピソードに焦点を当てています.

研究の目的

BPCIへの参加が,参加しない病院と比較して,下肢関節置換のためのメディケア支払いにより大きな削減をもたらしたかどうかを評価する.
医療の質を損なうことなく支払いを減額したかどうかを判断する.

主な方法

下肢の関節置換手術を受けたメディケア手数料受給者の結果を比較した差異分析です.
この研究では,BPCIに参加した病院と,ベースラインと介入期間 (2011年−2015年) の比較病院を比較した.
医療保険の支払い,利用,および品質指標 (再入院,緊急治療室訪問,死亡率) は,退院後90日以内に実施された.

主要な成果

BPCIエピソードは,急性治療後の施設でのケアが減少したため,比較エピソードよりもメディケアの支払いが平均的に減少した (1166ドル以上).
BPCIと比較グループでは,30日目と90日目の予定外再入院,緊急診療,または死亡率など,統計的に有意な差は認められなかった.
この研究には何百もの病院で 6万件以上の関節置換手術が含まれていました

結論

BPCIイニシアチブは,最初の21ヶ月以内に下肢の関節置換のためのメディケアの支払いを削減することに成功しました.
これらのコスト削減は,主要な品質成果に悪影響を及ぼさずに達成されました.
長期的な効果と他の臨床分野への適用性を評価するために,さらなる研究が推奨されます.

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