手術用およびトランスキャテータ用バイオプロステティック弁におけるサブ臨床的小葉書血栓症:観察研究
Tarun Chakravarty1, Lars Søndergaard2, John Friedman1
1Cedars-Sinai Heart Institute, Los Angeles, CA, USA.
Lancet (London, England)
|March 24, 2017
まとめ
サブクリニカル・リーフレット・トロンボシスは,バイオプロステティック・アオルタ弁,特にトランスキャテーター・アオルタ弁置換術 (TAVR) の後に一般的です. 抗凝固薬はこの状態を効果的に治療し,TIAと脳卒中のリスクを軽減します.
科学分野:
- 心臓病科
- 放射線科
- 血管 外科
背景:
- サブクリニカル・リーフレット・トロンボシス (SLT) は,トランスキャテータ大動脈弁置換 (TAVR) や手術による大動脈弁置換 (SAVR) の後に生じる合併症である.
- CT画像はSLTの検出を可能にし,その流行と管理に関する調査を促しました.
研究 の 目的:
- TAVRとSAVRの両方のバイオプロテシスの大動脈弁の流行を決定する.
- SLT,弁血動力学,および臨床結果に対する新しい経口抗凝固剤 (NOAC) および他の抗血栓治療の影響を評価する.
主な方法:
- RESOLVEとSAVORYという2つのレジストリが利用され,2014年から2017年の間にTAVRまたはSAVRを受けた患者を登録しました.
- 4DボリュームレンダリングプロトコルによるCTイメージングは,処置後の異なる間隔で実施されました.
- SLTはCTにおける小葉の動きの減少と低衰弱性病変によって定義され,CTのマスク分析,心拍と神経学的イベントが行われました.
主要な成果:
- 890の解釈可能なCTスキャンのうち,106人の患者 (12%) がSLTを発症し,TAVR (13%) とSAVR (4%) バルブでより高い罹患率を示した (p=0. 001).
- 抗凝固療法 (NOACsとワルファリンを含む) は,二重抗血小板療法 (p< 0. 0001) と異なり,SLTの流行を著しく低下させ,解消を促進した.
- SLTは,大動脈弁のグラディエンスの増加と,過渡性性血栓炎 (TIA) の発生率,および脳卒中/TIAの併発と関連していました.
結論:
- SLTは,特にTAVRの後,バイオプロステティック大動脈弁で頻繁に発生し,抗凝固剤で効果的に管理されます.
- NOACを含む抗凝固剤療法は,SLTの予防と治療において有効であり,弁の血液動力学と臨床結果を改善しています.
- SLTの予防と治療に関するさらなる研究は,TAVRの成果を向上させる可能性を秘めています.
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