メディケア医師価値ベースの報酬修正プログラムにおける実務レベルの社会的および医療的リスクとの関連

科学分野:

• 医療サービス研究
• 医療政策
• 価値 に 基づく 介護

背景:

• メディケアの医師価値ベースの支払い修正プログラム (PVBM) は,医師が質を向上させ,コストを管理することを奨励しています.
• 社会的または医学的に高リスクの患者集団に奉仕する診療所が,この義務的な業績報酬の枠組みの中でどのように機能するかについては,限られたデータがあります.

研究 の 目的:

• 患者集団の社会的および医学的なリスクレベルに基づいて,PVBMプログラムにおける米国の医師のパフォーマンスを分析し,比較する.
• 高リスクと低リスクの実践の品質とコストパフォーマンスの格差を特定する.

主な方法:

• 2013年に有料メディケア受給者に対する医師の診療所の2015年PVBMプログラムのデータを用いて横断的な観察研究が行われました.
• 慣行は,社会的リスク (メディケア・メディケイドの二重資格) と医療リスク (階層的な状態カテゴリーリスクスコア) によって分類されました.
• 性能は,複合品質とコストのzスコアを使用して評価されました.

主要な成果:

• 低リスクの実践は,複合品質スコアが最も高いことを示した (z = 0.18).
• 高リスクの実践では,品質スコアが著しく低下した (社会的リスクのみ:z = -0.86;医療リスクのみ:z = -0.55;総合リスク:z = -0.78).
• 高い社会的リスクを持つ診療所は最高のコストスコア (z = -0.52) を獲得し,高い医療リスクのみの診療所は最高コスト (人当たり13,683ドル) と最悪のコストスコア (z = 0.82) を獲得しました.

結論:

• PVBMプログラムの最初の年に 社会的リスクの高い患者にサービスを提供した診療所は 質が低くコストも低かったと報告しました
• 医療上の高リスク患者を診察する診療所では 品質が低下し 費用が高くなりました
• これらの調査結果は,PVBMプログラムにおける不平等の可能性を示唆し,高リスクの慣行は,より多くの罰金と少ないボーナスを受ける.