換気患者における抗生物質耐性微生物による浄化戦略と血流感染症:ランダム化臨床試験

Bastiaan H Wittekamp¹, Nienke L Plantinga², Ben S Cooper³

¹Intensive Care Center and Julius Center for Health Sciences and Primary Care, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Netherlands.

|October 23, 2018

まとめ

クロルヘキシジン (CHX) の口水,選択的口浄化 (SOD),選択的消化管浄化 (SDD) は,高耐性ICUにおける多剤耐性グラム陰性細菌 (MDRGNB) によるICUで獲得された血流感染症を減少させなかった. 死亡率は標準治療と比較して有意な違いを示さなかった.

科学分野:

感染症
クリティカルケア医療
抗菌剤に対する耐性

背景:

抗生物質耐性が高い集中治療室 (ICU) は,多剤耐性グラム陰性細菌 (MDRGNB) の感染を予防する上で課題に直面しています.
クロルヘキシジン (CHX) の口水,選択的口腔浄化 (SOD),選択的消化管浄化 (SDD) のこれらの感染および死亡率の減少における有効性は十分に確立されていません.

研究の目的:

CHX,SOD,SDDの介入とICUで得られたMDRGNBの血流感染症の発生率との関連を調査する.
中等から高い抗生物質耐性を持つICUにおける28日間の死亡率に対するこれらの介入の影響を評価する.

主な方法:

13人のヨーロッパICUを対象としたランダム化試験で,拡大スペクトルのβ- ラクタマース産生エンテロバクテリア菌のベースライン有病率を示した.
24時間以上の機械呼吸器を必要とする患者も含まれていた. 介入 (CHXの口水,SOD,SDD) は,標準的なケア (CHXの体洗いと手洗い) のベースライン期間と比較した.

主要な成果:

標準治療と比較してCHX,SOD,またはSDDでICUで獲得されたMDRGNB血流感染症の有意な減少は観察されなかった. 発生率は2. 1% (ベースライン),1. 8% (CHX),1. 5% (SOD),1. 2% (SDD) であった.
MDRGNB感染の絶対リスクの低下は,CHXでは0. 3%,SODでは0. 6%,SDDでは0. 8%であり,信頼区間の重なりは統計的に有意ではないことを示した.
28日間の死亡率は,すべての期間において同等であった: 31. 9% (ベースライン), 32. 9% (CHX), 32. 4% (SOD), 34. 1% (SDD),有意な差異は観察されなかった.

結論:

中等から高い抗生物質耐性を持つICUでは,CHXの口水,SOD,およびSDDはICUで獲得されたMDRGNBの血流感染症の発生率を減少させるようには見えません.
これらの介入は,研究されたICUの機械呼吸器患者の28日間の死亡率の有意な減少と関連しませんでした.

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