初期疾患改変療法と,次発進行性多発性硬化症への後の転換との関連
J William L Brown1,2,3, Alasdair Coles1, Dana Horakova4,5
1Department of Clinical Neurosciences, University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom.
JAMA
|January 16, 2019
まとめ
病気を変化させる治療法 (DMT) は,二次進行性多発性硬化症 (MS) の転移のリスクを大幅に軽減します. フィンゴリモド,アレムツズマブ,ナタリズマブのような新しいDMTは,古い治療法よりも高い有効性を示し,最適なMS管理戦略を伝えています.
科学分野:
- 神経学
- クリニカル・セラピー
- エピデミオロジー
背景:
- 再発性寛解性多発性硬化症 (MS) はしばしば二次進行性MS (SPMS) に進行し,不可逆的な障害の累積が特徴です.
- SPMSへの変換率に対する疾患修正治療 (DMT) の影響は,特に検証された定義を用いて十分に研究されていない.
研究 の 目的:
- DMTの使用,種類,タイミングとSPMSへの転換のリスクとの関連を調査する.
- 治療効果の正確な評価を確保するために,SPMSの診断に有効な定義を使用する.
主な方法:
- 21カ国の68のセンターで再発性寛解性MS患者の1555人を対象とした前向きなコホート研究.
- 1988年から2012年の間にDMT (インターフェロンベータ,グラティラマーアセテート,フィンゴリモド,ナタリズマブ,アレムツズマブ) または臨床モニタリングを開始した患者.
- 混同因子を制御するために,傾向スコアマッチングを用いて,最低4年間の追跡調査を行った.
主要な成果:
- フィンゴリモド,アレムツズマブ,またはナタリズマブによる初期治療は,グラティラマーアセテートまたはインターフェロンβと比較して,SPMSへの転換のリスクが著しく低下した.
- グラティラマーアセテートまたはインターフェロンβの早期開始 (5年以内) は,遅い開始と比較して変換のリスクを低下させた.
- 5年以内にグラティラマーアセテートまたはインターフェロンβからフィンゴリモド,アレムツズマブ,またはナタリズマブへの治療をエスカレートしても,コンバージョンのリスクは低下しました.
結論:
- 最初のDMTの選択は,再発性寛解性MS患者のSPMSへの転換のリスクに大きな影響を与えます.
- フィンゴリモド,アレムツズマブ,ナタリズマブなどの治療は,グラティラマーアセテートおよびインターフェロンβと比較して,SPMSの変換を防ぐのに優れた有効性を示しています.
- これらの発見は,有効性,リスクプロファイル,および治療タイミングに基づいて個別化されたDMTの選択を支持し,MS管理における長期的な結果を最適化します.
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