肺アトレシアと心室隔膜欠陥における外科的単焦点化. 現実的な目標?

科学分野:

• 生まれながらの心臓手術 生まれながらの心臓手術
• ペディアトリック・カルディオロジー
• 胸部外科手術について

背景:

• 室腔隔膜欠陥と多焦点肺血流の肺縮症は,複雑な外科的課題を提示する.
• 適切な中央肺動脈の確立は,成功する二心房の修復に不可欠です.

研究 の 目的:

• 大動脈肺側動脈 (mAPs) を中心肺動脈 (PAs) に外科的に再接続することで,肺動脈動脈を肺動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈動脈
• この戦略がPAの成長,換気,最終的な修復の適性に対する影響を評価する.

主な方法:

• 1979年から1986年の間に,中央PAまたは付近動脈再接続へのmAPを施した26人の小児患者 (平均年齢2歳) の遡及的分析.
• 術後の死亡率,症状の改善,PAの成長 (直径比を用いて) および中央PAに接続された支氣管肺部セグメントの数の評価.
• 決定的な修復のための適性評価とアナストモシス障害率の分析.

主要な成果:

• 患者の14%が手術前死亡し,生存者は症状の改善を示した.
• 中枢PAのサイズ (mPA/下降性大動脈直径比0.64から0.95) と換気支柱肺部セグメントの数 (6.3から10.0) の有意な増加が術後観察されました.
• 患者の27%だけが修復の基準を満たし,12%が最終的な手術を受け,50%が修復に適していない.
• アナストモシス不全は,全身動脈移植 (4.5%) と比較して,mAP再接続 (39%) で高かった.

結論:

• mAPを中心のPAに外科的に再接続することで,複雑な先天性心疾患を有する小児患者の選択において,合理的な緩和効果を提供し,PAの成長を促すことができる.
• このアプローチは,アナストモシス不全の高い割合と,決定的な手術の適度が限られているため,完全な修復への序盤として,めったに効果的ではありません.
• 結果を改善し,この困難な患者集団で完全な回復を可能にするために,さらなる戦略が必要である.