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急性冠動脈症候群または皮膚貫通性冠動脈介入の早期および後期における抗血栓治療のリスク/利益トレードオフ:AUGUSTUSからの洞察

John H Alexander1,2, Daniel Wojdyla1, Amit N Vora3

  • 1Duke Clinical Research Institute, Duke University School of Medicine, Durham, NC (J.H.A., D.W., L.T., C.B.G., R.D.L.).

Circulation
|April 1, 2020

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まとめ
この要約は機械生成です。

アピキサバンは,心房細動や急性冠動脈症候群またはPCIの患者に,ビタミンKアンタゴニストよりも好ましい. アスピリンは最大30日間の出血と不血症を平衡させますが,長期的には出血のリスクを高めます.

科学分野:

  • 心臓病科
  • 薬理学について
  • 臨床試験

背景:

  • AUGUSTUS試験では,アピキサバンとビタミンKアンタゴニスト (VKA) とアスピリンとプラセボを比較した.
  • 初期発見では,アピキサバンでVKAとプラセボでアスピリンよりも少量の出血が認められたが,プラセボで不血症が数値的に増加した.
  • この分析では,これらの治療比較において,特に,出血と不血症の間のリスク・利益のトレードオフを考察する.

研究 の 目的:

  • PCIを受けた心房細動または最近の急性冠動脈症候群の患者で,アピキサバンとVKA,アスピリンとプラセボの時間のリスク・利益のトレードオフを評価する.
  • AUGUSTUS試験の異なる時間点 (0 - 30日と30日~6ヶ月) での出血と不血症の結果を比較する.

主な方法:

  • P2Y12阻害剤を投与された4614人の心房細動患者によるAUGUSTUS試験のポストホック分析.
  • 患者はランダムにアスピリンまたはプラセボとオープンラベルアピキサバンまたはVKAを6ヶ月間投与された.
  • 0~30日と30日~6ヶ月の治療腕間の複合出血と不血症の比較

主要な成果:

  • アピキサバンは,両方の時間間隔でVKAと比較して,出血および不血症のリスクが類似または低かったことを示した.
  • ランダム化から30日までのアスピリンの使用は,プラセボと比較して,著しく重度の出血が起こりましたが,重度の不血症イベントは少なくなりました.
  • 30日から6ヶ月間,アスピリンの使用は,プラセボと比較して,重度の不血症イベントの有意な減少なしに,重度の出血のリスクの増加と関連していました.

結論:

  • この患者群では,アピキサバンがVKAよりも好ましい抗凝固剤です.
  • アスピリンを最大30日間服用すると,出血が増加し,不血症が減少するというバランスの取れた結果が得られます.
  • アスピリンを30日以上長期にわたって使用すると,血行リスクが増加し,有意な不血症の効果は認められず,最適な治療期間を決定することができる.
キーワード:
抗凝固剤アピキサバンアスピリン血流トロンボシスウォルファリン

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