グルカゴンのようなペプチド1受容体アゴニストと心不全:さらなる証拠生成と実践ガイドラインの最適化の必要性
Muhammad Shahzeb Khan1, Gregg C Fonarow2, Darren K McGuire3
1Department of Medicine, Cook County Health Sciences, Chicago, IL (M.S.K.).
Circulation
|September 21, 2020
まとめ
2型糖尿病 (T2DM) と心不全 (HF) の併発症には最適の治療戦略が必要である. 2型ナトリウム・グルコース共輸送剤阻害剤は一貫した効果を示しているが,グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニストは,HF患者についてはさらなる研究が必要である.
科学分野:
- 心臓病科
- 内分泌学
- 薬理学について
背景:
- 2型糖尿病 (T2DM) と心不全 (HF) の世界的な発生率と流行率は,最適化された管理戦略を必要としています.
- 現在のガイドラインでは,高心血管リスクのT2DM患者に対して,グルカゴン類ペプチド-1受容体アゴニスト (GLP- 1 RAs) とナトリウム- グルコース共輸送体2型阻害剤 (SGLT2is) を推奨しています.
- 既存の勧告には,HFの予防と治療に関する具体的な指針が欠けていて,HFの表型を区別していません.
研究 の 目的:
- T2DMおよび併発性HFの患者におけるGLP- 1RAおよびSGLT2isの有効性と安全性を評価する.
- HFを予防し,明らかなHFを治療し,異なるHF現象型 (HFのエジェクション分数減少 [HFrEF]とHFのエジェクション分数保存 [HFpEF]) に対処するにおけるこれらの薬剤の異なる役割を明確にする.
主な方法:
- SGLT2isとGLP-1RAに関する現在のガイドライン,コンセンサスステートメント,および心臓血管結果試験データをレビューする.
- DAPA- HF試験を含む,動脈硬化性心血管疾患とHFアウトカムの両方でSGLT2isの証拠の分析.
- GLP-1 RAsのHF結果と安全性に関するメカニズム的洞察と試験観察の評価
主要な成果:
- SGLT2は,T2DM状態に関係なく,HFrEF患者を含む試験における動脈硬化性心血管疾患およびHF関連アウトカムに対する一貫した利点を示しています.
- GLP-1 RAsは,T2DMと動脈硬化性心血管疾患に推奨され,後者の証拠が限られているにもかかわらず,明らかに高血圧性である.
- HFpEFの潜在的利益が示唆されているが,HFrEFの安全性については懸念がある.
結論:
- SGLT2は,HFに罹患するリスクのあるT2DM患者にとって,HFの全フェノタイプに適用できる,確立された利点を提供します.
- HF管理におけるGLP-1RAの役割は明確ではなく,特にHFpEFにおける安全性および有効性に関するさらなる研究が必要である.
- HFrEFとHFpEFを有するT2DM患者におけるこれらの薬剤の有効性,安全性,リスク・利益プロフィールを正確に定義するには,専用の臨床試験が不可欠です.
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