生まれながらの心臓外科手術の結果の全国的差異

科学分野:

• 心血管外科
• 医療サービス研究
• 品質の向上

背景:

• 国内先天性心臓手術の成果を改善し,病院の変動を減らすための最適な戦略はよく定義されていません.
• 現在の品質改善の取り組みは,しばしば高リスク患者と死亡率に絞られ,罹病率と患者の複雑性のスペクトルを無視しています.
• すべてのリスクレベルにおける罹病率と死亡率の変動を全面的に理解することは,将来の効果的な介入に不可欠です.

研究 の 目的:

• 病院での死亡率,重症合併症,先天性心臓手術の滞在時間の変動の程度を評価する.
• 低リスクと高リスクの患者群の間でこの差異が異なるかどうかを評価する.
• 病院で観察された差異の減少が 国内結果に与える潜在的な影響をシミュレートする.

主な方法:

• 胸部外科医協会の先天性心臓外科データベース (2014年−2017年) の102の病院のデータ分析.
• 症例ミックス調整したアウトカム (死亡率,重症合併症,手術後の滞在期間) はベイジアンモデルを用いて評価された.
• 病院の変動は,リスクグループ (STATカテゴリー) による分層分析により,インターデシル比率 (IDR) を使用して定量化されました.

主要な成果:

• 死亡率は3倍,入院期間は1. 8倍,重症合併症は3倍以上であった.
• リスクが低い症例 (STAT 1- 3) とリスクが高い症例との比較では,結果の差異は類似またはより大きい.
• 患者数が多い病院では,リスクカテゴリーにおける結果の変動が少ないことが示されました.
• シミュレーションでは,すべての病院が中位値またはそれ以上のパフォーマンスを発揮すれば,282人の死亡,1539人の重大な合併症,および101,183人の入院日数を減少させる可能性があることが示されました.

結論:

• 生まれながらの心臓手術後の罹患率と死亡率は,病院レベルでの大幅な変動がある.
• 国内での潜在的な改善の大きな部分は,従来の仮定に異議を唱える,低リスク患者の症例の変動を減らすことから生じます.
• 生まれながらの心臓手術のケアを最適化するための現在のアプローチは,特に低リスク集団におけるこの広範な変化に対処するために変更する必要があります.