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ESC 0/1h-hs-cTnT アルゴリズムの観測領域の新しい基準

Pedro Lopez-Ayala ^1,2, Thomas Nestelberger ^1,2,3, Jasper Boeddinghaus ^1,2

¹Cardiovascular Research Institute Basel and Department of Cardiology (P.L.-A., T.N., J.B., L.K., P.D.R., I.S., J.G., S.M., J.W., E.M., R.T., C.M.), University Hospital Basel, University of Basel, Switzerland.
²Global Research on Acute Conditions Team Network, Rome, Italy (P.L.-A., T.N., J.B., L.K., P.D.R., I.S., J.G., J.W., M.R.G., O.M., B.L.-B., F.J.M.-S., R.T., C.M.).
³Division of Cardiology, Vancouver General Hospital, University of British Columbia, Canada (T.N.).
⁴Department of Cardiac Surgery (L.K.), University Hospital Basel, University of Basel, Switzerland.
⁵Institute of Diagnostic and Interventional Radiology (J.W.), University Hospital Zurich, Switzerland.
⁶Cardiology Department, Herzzentrum Leipzig, Germany (M.R.G.).
⁷Emergency Department, Hospital Clinic, University of Barcelona, Spain (O.M., B.L.-B.).
⁸Emergency Department, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain (F.J.M.-S., E.R.-A.).
⁹Emergency Department (D.I.K.), University Hospital Zurich, Switzerland.
¹⁰Division of Cardiology, Department of Medicine and Duke Clinical Research Institute, Duke University Medical Center, Durham, NC (L.K.N.).
¹¹University Center of Cardiovascular Science and Department of Cardiology, University Heart and Vascular Center Hamburg, Germany (R.T.).
¹²Department of Medicine III, University Hospital Heidelberg, Germany (E.G.).
¹³Department of Medical Sciences, Uppsala University, Sweden (B.L.).
¹⁴Uppsala Clinical Research Center, Sweden (B.L.).

⁰Cardiovascular Research Institute Basel and Department of Cardiology (P.L.-A., T.N., J.B., L.K., P.D.R., I.S., J.G., S.M., J.W., E.M., R.T., C.M.), University Hospital Basel, University of Basel, Switzerland.

Circulation +

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2021年8月11日

PubMedで要約を見る

まとめ

3時間の高感度心臓トロポニンTレベルと0~3時間の変化を組み合わせた新しい基準は,観察領域における非ST上昇心筋梗塞 (NSTEMI) を安全に排除することができます. これは急性胸部不快感の患者の診断効率を改善します.

科学分野

心臓病科
緊急医療
診断用バイオマーカー

背景

欧州心臓学会 (ESC) のガイドラインは,観察領域の患者において,ST上昇のない心筋梗塞 (NSTEMI) に対する3時間の心臓トロポニン検査を推奨しています.
ESC 0/1h アルゴリズムの観察領域内でのさらなるトリアージのための特定のカットオフは確立されていません.
高感度心臓トロポニンT (hs-cTnT) の変更制限値である7 ng/Lの提案は,外部検証が必要である.

研究の目的

NSTEMIトリアージの 0/3h hs-cTnT 変更カットオフを外部で検証する.
ESC 0/1h-hs-cTnTアルゴリズムの観測領域のための新しい 0/3h 基準を導出し,検証する.
診断の正確性と急性胸部不快感の患者の管理の効率を向上させるため

主な方法

国際的な多センター研究における急性胸部不快感の患者の将来的な登録.
連続したhs-cTnT測定は,提示時に,1時間,そして3時間.
心筋梗塞の第4の普遍的な定義を用いて最終的な診断を決定する.

主要な成果

提案された0/3h hs- cTnT変化 <7 ng/ Lは,NSTEMIを排除するための低感度 (33. 3%) を示した.
新しい基準 (hs-cTnT <15 ng/L,0/3h絶対変化 <4 ng/L) によって,NSTEMIは99.2%の感度で排除された.
これらの新しい基準は,内外的に確認された観察領域の患者の心臓発作を36%,および1型心臓発作を50%減少させた.

結論

3h hs-cTnT (<15 ng/L) と 0/3h 絶対変化 (<4 ng/L) の組み合わせは,ESC 0/1h アルゴリズムの観測領域における NSTEMI を安全に排除する.
これらの基準は,診断の効率を高め,NSTEMIの不必要な調査を減らす.
クリニカルトライアルズ.gov NCT00470587

キーワード:

NSTEMI アルゴリズムバイオマーカー心筋梗塞トリアージトロポニントロポニンT

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