心臓移植後の冠動脈微循環機能障害と急性細胞拒絶

科学分野:

• 心臓病科
• 移植医学
• 心血管の生理学

背景:

• 急性細胞拒絶は心臓移植患者の死亡と再移植の重要な原因です.
• 冠動脈の微循環機能障害は,不良な移植結果に関与しています.

研究 の 目的:

• 心臓移植後の急性細胞拒絶を予測するための微循環抵抗指数 (IMR) の予後値の評価.
• 確立された臨床的要因を超えたIMRのインクリメンタル予後値を評価する.

主な方法:

• 心臓移植を受けた154人の入学予定 1ヶ月後
• 最大高血圧下でのIMR計算を含む侵襲的な冠動脈生理学的評価.
• 多変量コックス回帰および再分類指標 (C指数,NRI,IDI) で,2年以上の間でのIMRと生検で証明された急性細胞拒絶 (グレード≥2R) の関連性を分析する.

主要な成果:

• 急性細胞拒絶症の患者は,1ヶ月後にIMR値が著しく高かった (23. 1±8. 6対16. 8±11. 1,P=0. 002).
• IMRは,急性細胞拒絶リスクと有意に関連していた (aHRは5U増加毎に1. 18; P=0. 011).
• IMRのカットオフ値 ≥15は,かなり高いリスク (34. 4%対3. 8%; aHR: 15. 3; P< 0. 001) と改善されたリスク予測モデルを持つ患者が特定されました.

結論:

• 移植後の早期のIMRで評価された冠動脈微循環機能障害は,急性細胞拒絶のリスクと強く関連しています.
• IMRは,急性細胞拒絶の早期のリスク分層化のための貴重な臨床ツールとして,監視内筋生検を補完します.