冠動脈疾患と赤血症の重度に基づくISCHEMIA試験の結果
Harmony R Reynolds1, Leslee J Shaw2, James K Min3
1New York Universty Grossman School of Medicine (H.R.R.., S.B., J.D.N., J.S.H.).
Circulation
|September 9, 2021
まとめ
ISCHEMIA試験では,重度の冠動脈疾患 (CAD) が死亡リスクを増加させる一方で,缺血の重症度は独立して結果を予測しないことが判明しました. 侵襲的な治療は,安定したCADと中等から重度の血栓不全の患者の全体的な死亡率を低下させなかった.
科学分野:
- 心臓病科
- 臨床試験
- 医療効果に関する研究
背景:
- ISCHEMIA試験では,安定した冠動脈疾患 (CAD) と中等から重度の缺血症の患者にリヴァスキュラライゼーションが有益であるかどうかを調査した.
- この分析では,管理戦略に基づいて,CADとイシュケミアの重度が試験結果にどのように影響するかを具体的に調べました.
研究 の 目的:
- ISCHEMIA試験における冠動脈疾患 (CAD) と心筋不全の重度の関係とその臨床結果への影響を決定する.
- 保守的なアプローチと比較して初期侵襲的な治療戦略から恩恵を受ける患者のサブグループを特定するかどうかを評価する.
主な方法:
- 5179人の中程度から重度のイシュケミアの患者は,侵襲的または保守的な戦略にランダムに割り当てられました.
- 冠動脈計算機断層検査はCADの解剖を評価し,Duke Prognostic IndexはCADの重症度を分類した (n=2475).
- 低血圧症の重症度は,様々なイメージング方式 (n=5105) を用いて評価され,4年経過後の症例発生率は,サブグループ間で比較された.
主要な成果:
- 中度性または重度の不血症は,軽度の不血症または不血症と比較して独立して死亡リスクを増加させなかった (HRはそれぞれ0. 89および0. 83).
- 非致死性心筋梗塞 (MI) の割合は,イシュケミアの重度が増加するにつれて上昇傾向を示した (P=0. 04).
- 死亡 (HR2. 72) と心筋梗塞 (HR3. 78) のリスクが高かった. 侵襲的戦略は,最も重度のCADサブグループで心臓血管疾患による死亡やMIの減少傾向を示したが,全原因による死亡率の違いはなかった.
結論:
- 血性硬化症の重症度だけで,CADの重症度に調整された場合,増加したリスクを予測することはできませんでした.
- 初期侵襲的治療戦略は,どの副群でも4年間の全因死亡率を低下させなかった.
- 研究結果は,安定した心不全疾患におけるリスクの分層化と管理の決定において,イシュケミアの重症度よりも,CAD重症度に焦点を当てることを示唆している.
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