腰椎間筋狭窄症 の 診断 と 治療: レビュー

腰部脊柱管狭窄症は、高齢者における腰痛および下肢痛の一般的かつ身体機能障害の原因となる疾患であり、世界中で推定1億300万人が罹患しています。その多くは保存的に治療されます。米国では、腰部脊柱管狭窄症に対して年間約60万件の手術が行われています。

米国成人における腰部脊柱管狭窄症の臨床症候群の有病率は約11%であり、加齢とともに増加する。診断は通常、腰椎の伸展によって誘発され、腰椎の屈曲によって軽減される腰痛および下肢痛という臨床歴に基づいて行われ、コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRI）などの断層撮影による画像診断で確定される。非手術的治療には、立位や歩行時間の短縮などの活動制限、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの疼痛軽減のための経口薬、および理学療法が含まれる。手術的介入を行わずに最大3年間追跡調査した腰部脊柱管狭窄症患者のシリーズでは、約3分の1の患者が改善を報告し、約50%が症状に変化がないと報告し、約10%から20%の患者が腰痛、下肢痛、および歩行状態の悪化を報告した。腰部脊柱管狭窄症に対する硬膜外ステロイド注入療法の長期的な有益性は証明されていない。手術は、保存的療法で改善が見られない、腰痛、臀部痛、および下肢痛を有する慎重に選択された患者において有効であると考えられる。例えば、症状を伴い放射線学的に腰部変性脊柱管狭窄症が認められる参加者94名を対象としたランダム化試験において、除圧椎弓切除術は非手術的治療よりもOswestry Disability Index（スコア範囲：0～100）における症状をより改善させた（差：7.8ポイント、95% CI：0.8～14.9、最小臨床的意味のある差（MCID）：10～12.8）。腰部脊柱管狭窄症と脊椎すべり症を併発している者において、腰椎固定術は1件の試験で36項目短縮形式健康調査（SF-36）の身体的健康領域スコア（範囲：0～100）における症状消失率を増加させたが（差：5.7ポイント、95% CI：0.1～11.3）、他の2件の試験では、2つの治療法間に重要な差が認められないか、あるいは腰椎除圧術単独が腰椎除圧術と脊椎固定術の併用に対して非劣性であることが示された（MCID：2～4.9ポイント）。ある非劣性試験では、Oswestry Disability Indexスコアが30%以上減少した割合は、腰椎除圧術単独治療群で71.4%、除圧術と固定術の併用群で72.9%であり、事前に設定された非劣性仮説と一致していた。固定術は、出血、感染、入院期間の長期化、およびコストの増大といった合併症のリスク増加と関連している。したがって、腰部脊柱管狭窄症と脊椎すべり症を併発している患者における腰椎固定術併用の正確な適応は、依然として不明確である。

腰部脊柱管狭窄症は、世界中で約1億300万人、米国では高齢者の11%に影響を及ぼしています。第一選択治療は、活動の修正、鎮痛薬の投与、および理学療法です。硬膜外ステロイド注入による長期的な有益性は確立されていません。痛みが持続し、活動制限がある特定の患者は、除圧術の適応となる可能性があります。