COVID-19 の重症患者の静脈および動脈血栓症の予防のための抗凝固および抗血小板療法: COVID-PACT
Erin A Bohula1, David D Berg1, Mathew S Lopes1
1TIMI Study Group, Cardiovascular Division (E.A.B., D.D.B., M.S.L., J.F.K., S.A.M., M.L.O., J.-G.P., C.T.R., S.D.W., V.B.-Z., M.S.S., D.A.M.), Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
重症のCOVID-19患者の全量抗凝固薬は,血栓症を軽減したが,出血を増加させた. クロピドグレルは,この患者群で血栓性合併症や出血に有意な効果を示さなかった.
科学分野:
- クリティカル ケア 医療
- 感染症
- 心血管医学
背景:
- 重症のCOVID-19患者の全量抗凝固剤および抗血小板治療の有効性と安全性は不明でした.
- 集中治療室にいるCOVID-19患者は,血栓症のリスクが高い.
研究 の 目的:
- 重症のCOVID-19患者の全用量抗凝固剤と標準用量予防抗凝固剤の有効性と安全性を評価する.
- この集団におけるクロピドグレルの効果と抗血小板治療の効果を評価する.
主な方法:
- マルチセンター,2x2ファクトリアル,オープンラベル,ランダム制御試験 (COVID-PACT) が実施されました.
- 患者はランダムに全量または標準量の抗凝固薬とクロピドグレルまたは無抗血小板治療に割り当てられました.
- 主要な有効性評価は,血栓性イベントの複合であった. 主要な安全性評価は,致死性または生命を脅かす出血であった.
主要な成果:
- 標準用量と比較して,全用量の抗凝固薬は血栓症合併症を著しく減少させた (WIN比1. 95,P=0. 028;HR0. 56,P=0. 046).
- クロピドグレルは,抗血小板治療なしと比較して,有効性や安全性における有意な差異を示さなかった.
- 安定した患者では,主に輸血による全量抗凝固薬の投与で出血が増加し,死亡率は増加しなかった.
結論:
- 全量抗凝固薬は,重症なCOVID-19患者の血栓性合併症を軽減するのに有効です.
- クロピドグレルは,このコホートにおける血栓性イベントの予防に効果があるようには見えません.
- 完全投与の抗凝固薬は出血リスクを増加させましたが,死亡率を有意に増加させませんでした.
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