個人のプライマリケア医師のメリットに基づくインセンティブ報酬制度のスコアとプロセスと患者の結果との関連
Amelia M Bond1, William L Schpero1, Lawrence P Casalino1
1Division of Health Policy and Economics, Department of Population Health Sciences, Weill Cornell Medical College, New York, New York.
メディケアのメリットベースのインセンティブ・ペイメント・システム (MIPS) の初等医療従事者のスコアは,患者のケア品質の測定値と矛盾していることを示した. これは,MIPSが米国の医師の真の質の改善を効果的に捉え,または奨励しないことを示唆しています.
科学分野:
- 医療サービス研究
- 品質の向上
- 医者の実績測定
背景:
- メディケア・メリットベース・インセンティブ・ペイメント・システム (MIPS) は,米国における医師の補償に大きく影響している.
- MIPSの性能が医師の医療の質を正確に反映しているかどうかについては,理解は限られている.
研究 の 目的:
- 医療従事者のMIPSスコアと,主要なプロセスと成果の測定値との関連を調査する.
- 医療の質を測定し,奨励する際の MIPS の有効性を評価する.
主な方法:
- 2019年にMIPSに参加した80,246人の米国初等医療従事者のデータを分析した横断的な研究.
- MIPSスコア (低,中,高) と5つのプロセス測定値と7つのリスク調整された結果測定値の関係を調べた.
- 分析対象となった患者数は340万人.
主要な成果:
- MIPSのスコアが低い医師は,MIPSのスコアが高い医師と比較して,5つのプロセス測定値の3つ (例えば,糖尿病の眼検査,HbA1cスクリーニング,マンモグラフィースクリーニング) で著しく劣ったパフォーマンスを示しました.
- MIPSスコアは患者のアウトカムと矛盾した関連性を示し,MIPSスコアが低い患者は緊急診療所への訪問率が高く,入院率は低い.
- MIPSのスコアが低いが優れた医師は 医学的に複雑で社会的に脆弱な患者集団を 管理することが多い.
結論:
- MIPSスコアは,2019年の米国初等医療従事者のプロセスと結果の両方と一貫していない.
- この結果は,MIPSプログラムが品質改善を正確に測定し,奨励する能力について懸念を喚起しています.
- パフォーマンス指標を洗練し,実際の患者ケア品質と整合させるため,さらなる研究が必要である.
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