心臓再同期療法は,心室内伝導遅延の患者での結果を改善しますが,右のバンドルブランチブロック:ランダム化制御試験の患者レベルのメタ分析
Daniel J Friedman1,2, Sana M Al-Khatib1,2, Frederik Dalgaard2,3
1Division of Cardiology (D.J.F., S.M.A-K., M.F.), Duke University School of Medicine, Durham, NC.
心臓再同期療法 (CRT) は,左ブランクブロック (LBBB) または静脈内伝導遅延 (IVCD) とQRS持続時間 ≥150msの患者の心不全の入院または死亡を効果的に軽減します. 右バンドル・ブランチ・ブロック (RBBB) は有意な利益を示さなかった.
科学分野:
- 心臓病科
- 電気生理学
- 心不全 の 治療
背景:
- 心臓再同期療法 (CRT) の有効性は,QRSの特徴によって異なります.
- 個々の臨床試験では,QRSの形態と期間によって定義されるより小さな患者のサブグループでCRTの効果を分析する統計的力がないことが多い.
研究 の 目的:
- 心臓再同期療法 (CRT) の効果を,異なるQRS形態 (LBBB,RBBB,IVCD) と期間において,患者レベルのデータを集約して評価する.
- 特定のQRS形態のサブグループ内のQRS期間とCRTの利益の間の継続的な関係を決定する.
主な方法:
- 8件のピボタルCRT試験の患者レベルデータを分析した.
- CRTの効果を評価するために,ベイジアン・ヒエラルキカル・ウェイブル生存回帰モデルを使用した.
- 主要エンドポイント:心不全入院 (HFH) または死亡までの時間; 二次エンドポイント:全因死亡までの時間.
主要な成果:
- CRTはHFHや死亡のリスクの低下と関連していた (HR 0. 73).
- QRS≥150msとLBBB (HR0. 56) またはIVCD (HR0. 59) の患者では有意な効果が認められたが,RBBB (HR0. 97) は認められなかった.
- QRSの持続時間<150 msまたはRBBBの存在において,QRSの持続時間に関係なく,有意なCRTの利益は認められなかった.
結論:
- 心臓再同期療法 (CRT) は,QRSの持続時間 ≥150 msとLBBBまたはIVCDの患者の心不全の入院または死亡を減少させています.
- RBBBの患者は,これらのQRSの特徴に基づいてCRTの恩恵を受けるようには見えません.
- RBBBとIVCDを単一の"非LBBB"カテゴリーにグループ化することを再検討することが推奨されます.
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